衣原體尿路感染

1 拼音

yī yuán tǐ niào lù gǎn rǎn

2 疾病代碼

ICD:A56.2

3 疾病分類

腎臟內科

4 疾病概述

泌尿及生殖道衣原體感染稱爲衣原體尿路感染。使人類致病的衣原體有3種即生殖道沙眼衣原體(CT)、鸚鵡熱衣原體和肺炎衣原體。年輕者患病率及無症狀感染率均高於老年者。女性患者多於男性患者。多性伴者發病率高。口服避孕藥、泌尿生殖道異常分泌物與衣原體感染呈正相關。

本病一般潛伏期1～3 周，男性常感尿道刺癢及輕重不等的尿痛及燒灼感，疼痛較淋病輕，尿道口輕度紅腫，常有漿液性或漿液膿性尿道分泌物，較淋病性尿道炎分泌物稀薄而少，或僅在晨起時發現尿道口有白膜形成。女性患者主要感染部位爲子宮頸，尿道炎症狀不明顯，常表現爲急、慢性宮頸炎和宮頸糜爛、白帶增多或者輕度排尿困難和尿頻，亦可完全無症狀。

5 疾病描述

泌尿及生殖道衣原體感染稱爲衣原體尿路感染。使人類致病的衣原體有3種即生殖道沙眼衣原體(CT)、鸚鵡熱衣原體和肺炎衣原體。40%～50%的非淋菌性尿道炎是由沙眼衣原體引起。衣原體是介於細菌與病毒之間的細胞內寄生物，直徑250～500nm，用顯微熒光測定法已測知至少有A，B，Ba，C-K，Ll-3 等15 種血清型，其中8 型(D、E、F、G、H、I、J、K)已證實與泌尿生殖道感染有關；D，G，L1，L2 與直腸感染有關。不同型別感染引起的泌尿生殖道炎可能對臨牀表現有影響；同種血清型衣原體感染的復發與淋球菌合併感染有關。衣原體所致的非淋球菌性尿路感染主要由性交傳播，潛伏期1～3 周。感染特點爲男性常感尿道刺癢及排尿微痛，可有尿頻、尿急、尿道口紅腫和少量黏性分泌物溢出。本病臨牀表現與淋菌性尿道炎相似，唯程度較輕。部分患者尚可併發前列腺炎、附睾炎及睾丸炎。女性尿道炎症狀常不明顯，以黏液膿性宮頸炎最明顯，也可伴有前庭大腺炎、陰道炎、盆腔炎。

6 症狀體徵

本病一般潛伏期1～3 周，男性常感尿道刺癢及輕重不等的尿痛及燒灼感，疼痛較淋病輕，尿道口輕度紅腫，常有漿液性或漿液膿性尿道分泌物，較淋病性尿道炎分泌物稀薄而少，或僅在晨起時發現尿道口有白膜形成。有的患者症狀不明顯或無任何症狀，而往往被誤診。女性患者主要感染部位爲子宮頸，尿道炎症狀不明顯，常表現爲急、慢性宮頸炎和宮頸糜爛、白帶增多或者輕度排尿困難和尿頻，亦可完全無症狀。

7 疾病病因

病因爲易感人羣中的衣原體感染。傳播途徑主要由性交傳播，性關係混亂、開始性生活年齡過早，及不用安全套的不潔性交尤易傳染。少數情況下，新生兒可通過感染本病的母親分娩時經陰道感染而患病。

8 病理生理

衣原體感染後主要侵犯黏膜，其對單層柱狀上皮和移行上皮所形成的黏膜有親和力，因而黏附到柱狀上皮細胞的表面進行繁殖，並沿生殖道上行，通過柱狀上皮細胞的吞噬作用而進入細胞內繁殖，導致細胞溶解破裂，引起局部急性炎症，出現充血、水腫、化膿和疼痛。

9 診斷檢查

診斷：患者有臨牀症狀及不潔性交史，尿道分泌物塗片鏡檢高倍鏡下(400×)白細胞10～15 個以上，油鏡下(1000×)白細胞5 個以上，無革蘭陰性雙球菌，即應高度疑診此病。本病確診需病原學檢查。現多采用尿道分泌物塗片檢查，若高倍視野下白細胞多於10 個，同時無革蘭陰性雙球菌即應高度懷疑此病，通過用特異性單克隆抗體染分泌物塗片，免疫熒光或免疫酶標技術觀察，陽性率可達90%以上。文獻報道，衣原體尚能與淋球菌、解脲支原體感染並存，陸春等報道2197例男性性病尿道炎中淋球菌混合感染率44.2%；沙眼衣原體混合感染率44.7%，解脲支原體爲58.8%。故對淋病患者應注意本病的存在。

實驗室檢查：

1.取尿道分泌物塗片鏡檢(男性患者可從陰莖根部向尿道口輕輕擠按尿道，以求獲得較多分泌物；無分泌物患者留晨尿離心取沉渣鏡檢)，高倍鏡下(400×)白細胞10～15 個以上，油鏡下(1000×)白細胞5 個以上，無革蘭陰性雙球菌，即應高度疑此病。

2.病原學檢查 沙眼衣原體培養需特殊實驗條件，廣泛應用較難。現多用特異性單克隆抗體染分泌物塗片，用免疫熒光或免疫酶標技術觀察，陽性率達90%以上。核酸擴增法如聚合酶鏈反應(PCR)和連接酶鏈反應(LCR)有極好的敏感性。但PCR 不推薦用於確診病人是否治癒，至少不用於治療結束2 周以內的患者，因爲對充分治療的病例，PCR 結果陽性的持續時間比培養法長。

其他輔助檢查：無相關資料。

10 鑑別診斷

注意與淋球菌尿路感染、艾滋病性尿路感染相鑑別，可藉助實驗室檢查鑑別。

11 治療方案

沙眼衣原體對抗生素敏感，治療不困難，療程宜長。常用藥物如下：

1.四環素0.5g，4 次/d，口服共7 天，再改爲0.25g，4 次/d，共服2 周。或鹽酸多西環素(強力黴素)0.1g 或米諾環素(二甲胺四環素)0.1g，2 次/d，口服，共服2 周。

2.對以上藥物不能耐受或療效不佳者，可用紅黴素0.5g，4 次/d，共服7 天，或阿奇黴素(aziththromycin)1g，一次口服。亦可應用氧氟沙星(氟嗪酸)0.2g ，2 次/d，口服，共服7～14 天。

3.配偶應同時接受相應治療，療程結束1 周後重複檢查。

如果同時患淋病，先治淋病再治衣原體感染。療程結束1 周後要重複檢查。治癒標準是症狀消失，尿道無分泌物，尿沉渣塗片白細胞數正常(＜5 個/高倍視野)。

12 併發症

未經治療或治療不徹底，男性患者可併發急性附睾炎，亦可併發前列腺炎及尿道狹窄。男性同性戀患者可發生直腸炎或咽炎。女性患者可併發急性輸卵管炎、子宮內膜炎及盆腔炎，導致不育症和宮外孕。新生兒經產道可感染結膜炎、肺炎。

13 預後及預防

預後：本病是衣原體感染引起的疾病，臨牀典型表現與淋病相似，如及時診斷和正確治療，預後良好。

預防：衣原體對理化因子的抵抗力弱，在人體外僅存活很短時間，人與人之間的性傳播是其主要的生存方式。預防衣原體感染主要是避免性亂和積極治療帶菌者，對患者的配偶或性伴侶應雙方同治，以防繼續傳播。

14 流行病學

在大多數國家，衣原體感染的發病呈上升趨勢。生殖道衣原體感染率在不同人羣中變化很大，這種差異除了與人羣本身的特異性有關外，還在某種程度上反映了地區的差異。椐資料統計，年輕者患病率及無症狀感染率均高於老年者。女性患者多於男性患者。多性伴者發病率高。口服避孕藥、泌尿生殖道異常分泌物與衣原體感染呈正相關。某些國家的少數民族和有色人種衣原體感染率高。