10 診斷檢查
根據病史和臨牀表現診斷不難,但是,必須考慮反覆發作或持續存在的原因,否則難以徹底治療。男性應作直腸指檢瞭解前列腺有無病變,並作陰囊、陰莖、尿道口捫診,排除生殖道炎症、尿道炎症或結石。女性應瞭解尿道外口、處女膜有無畸形,有無宮頸炎、陰道炎或前庭腺炎等。注意糖尿病、免疫功能低下等疾病。實驗室檢查,尿中少量白細胞,可有紅細胞。尿培養可陽性。如多次中段尿細菌培養陰性,應考慮與泌尿系結核鑑別。B型超聲、排泄性尿路造影等可以幫助瞭解有無尿路畸形、結石或腫瘤。膀胱鏡檢查可見膿尿、膿苔、膀胱粘膜充血、水腫或小粱,注意有無憩室、結石、異物或腫瘤。
12 預後及預防
感染的預防。
13 特別提示
1、當女性淋病併發有輸卵管炎時,可導致不孕。女性淋病引起不孕症的發病率爲20%左右,隨着感染次數的增加不孕症發生率升高。對於感染叄次以上淋病的婦女,不孕症發生率可達70%。宮頸淋菌性炎症可導致早期破膜,羊膜腔內感染,胎兒宮內感染,胎兒宮內發育遲緩,早產等。新生兒因早產,體重低,敗血症的發病率和死亡率很高。
2、產後淋球菌上行感染,可引起子宮內膜炎,產褥熱,嚴重時引起產後敗血症,新生兒淋病性結膜炎及淋球性婦女外陰陰道炎。
3、女性淋病的主要合併症有淋菌性盒腔炎,如急性輸卵管炎,子宮內膜炎,繼發性輸卵管卵巢膿腫及其破裂所致的盆腔膿腫,腹膜炎等。多在月經後突然發病,有高熱、寒戰、頭痛、噁心、嘔吐、下腹痛,膿性白帶增多。雙側附件增厚、壓痛。
4、男性淋病性尿道炎患者有各種合併症,主要有前列腺炎、精囊炎、附睾炎。
(1)前列腺炎:急性前列腺炎是淋球菌進入前列腺的排泄管、腺體引起的,有發熱、寒戰,會陰疼痛及伴有排尿困難等尿路感染症狀。檢查時前列腺腫脹、壓痛。但是淋球菌不是引起急性前列腺炎的常見病因。淋球菌引起的前列腺主要表現爲慢性病變,,其症狀輕微,有會陰部不適,陰莖痛,早晨尿道口有“餬口”現象,尿中見到淋絲,前列腺按摩液有膿球及卵磷脂減少,塗片或培養找到淋球菌,肛診可在前列腺上觸到小結節,並有不適或痛感,在排泄管附近排膿形成瘢痕性收縮影響射精,造成不育。
(2)附睾炎:一般發生於急性尿道炎後,單側居多。有低熱,附睾腫大疼痛,同側腹股溝和下腹部有反射抽痛,初起與睾丸界限清楚,漸漸不清,睾丸觸痛,腫大,劇烈觸痛。尿液常混濁。同時可有前列腺和精囊炎。
(3)精囊炎:急性時有發熱、尿頻、尿急、尿痛,終未尿混濁並帶血。直腸檢查可觸及腫大的精囊同時有劇烈的觸痛,慢性精囊炎一般無自覺症狀,直腸鏡檢查出精囊發硬,有纖維化。
(4)尿道球腺炎:發生在會陰或其左右,出現指頭大小結節、疼痛,急性可化膿破潰,壓迫尿道而排尿困難,可有發熱等全身症狀,進展緩慢。
(5)尿道狹窄:反覆發作者可引起尿道狹窄,少數可發生輸精管狹窄或梗阻,出現排尿困難,尿線變細,嚴重時尿瀦留。繼發輸精管狹窄,精囊囊腫與不育。