2 基本信息
《西尼羅熱預防控制技術指南》由中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會於2008年7月12日衛辦應急發〔2008〕140號印發。
3 發佈通知
關於印發埃博拉出血熱等6種傳染病預防控制指南和臨牀診療方案的通知
衛辦應急發〔2008〕140號
各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局：
爲有效防控埃博拉出血熱等輸入性傳染病，保護人民羣衆身體健康和生命安全，併爲做好2008年北京奧運會醫療衛生保障工作提供技術指導，我部組織專家編寫了埃博拉出血熱、黃熱病、拉沙熱、裂谷熱、西尼羅熱、馬爾堡出血熱等6種輸入性傳染病預防控制指南和臨牀診療方案，現印發給你們，以指導各地做好上述6種輸入性傳染病的預防控制和臨牀診療工作。其中馬爾堡出血熱臨牀診療方案參照《衛生部關於推薦<馬爾堡出血熱診斷和治療方案》>的通知》（衛醫發〔2005〕285號）執行。
二○○八年七月十二日
4 《西尼羅熱預防控制技術指南》全文
西尼羅熱是由西尼羅病毒（West Nile Virus，WNV）感染引起的人畜共患病，主要感染鳥類、人類和馬、牛等哺乳動物。鳥類是該病毒的儲存宿主，人主要通過帶毒蚊蟲叮咬而感染。人感染西尼羅病毒後多數沒有症狀，約20%可主要表現爲西尼羅熱、西尼羅病毒性腦炎。近年來，本病的流行區域逐漸擴大，在北美、歐洲和非洲等地引起流行。我國尚未發現西尼羅病毒感染引起的疾病,也未分離到西尼羅病毒，但隨着國際交流的日益頻繁，同樣面臨着該病輸入的威脅。
4.1 一、疾病概述
4.1.1 （一）病原學。
西尼羅病毒屬於黃病毒科黃病毒屬，是有包膜的正鏈RNA病毒。西尼羅病毒可分爲2個基因型，近幾年西尼羅病毒分子生物學研究表明，導致疾病的西尼羅病毒分離株主要爲I型。
西尼羅病毒最初在1937年烏干達的西尼羅地區Omogo鎮的發熱病人血液中成功分離，因此得名。
4.1.2 （二）流行病學。
4.1.2.1 1.傳染源
鳥類是西尼羅病毒的儲存宿主。馬、狗、貓等哺乳動物只是偶然感染成爲西尼羅病毒的儲存宿主，與感染西尼羅病毒的病人一樣，病毒血癥期較短且血中病毒滴度低，難以通過蚊蟲叮咬將病毒傳播給其他動物和人類。但近年來發現西尼羅病毒可經病人器官移植和母嬰垂直傳播導致受體和嬰兒感染。
4.1.2.2 2.傳播途徑
人類主要通過帶病毒的蚊蟲叮咬而感染西尼羅病毒。吸血節肢動物如蚊蟲、沙蠅、蠓、壁蝨等是西尼羅病毒的傳播媒介，庫蚊、伊蚊、按蚊等蚊蟲是該病的主要傳播媒介，其中美洲大陸的尖音庫蚊是美洲主要的傳播媒介。
近年報道有心臟、腎臟和肝髒等器官移植也可傳播西尼羅病毒，因此懷疑西尼羅病毒可以通過血液製品以及器官移植的方式傳播。
4.1.2.3 3.人羣易感性和抵抗力
人類對該病毒普遍易感。野外作業者如農民、森林工人、園林工作者、建築工人或旅行者是本病的高危人羣。部分體弱者，特別是老年人和兒童感染病毒後容易引起西尼羅腦炎。
4.1.2.4 4. 流行特徵
4.1.2.4.1 （1）發病季節特點
熱帶地區全年均有發病，溫帶地區發病主要在夏秋季節。美國1999-2002年的資料顯示，病例出現於每年7-12月，多集中在8-9月。
4.1.2.4.2 （2）地理分佈
近幾十年來，西尼羅病毒病在世界範圍內的流行區域不斷擴大，1999年以前廣泛分佈在東半球，包括非洲、亞洲、中東以及歐洲的大部分地區。1999年以後，西半球開始出現西尼羅病毒的流行。近幾年來該病有擴大流行之勢，並在北美開始出現大面積流行。1999年8月美國紐約市首次發現西尼羅病毒腦炎病例以來，WNV在美國和北美地區迅速蔓延，同時出現烏鴉不明原因大量死亡，經過多次採樣分離到西尼羅病毒。2000年美國出現西尼羅病毒致人死亡的病例，科研人員在越冬的蚊子體內分離到西尼羅病毒，從而證實西尼羅病毒已在美國穩定存活下來。2007年，美國有43個州通過ArboNET報告了3630例人感染西尼羅病毒，其中34%表現爲腦炎或腦膜炎。
我國目前尚未發現西尼羅病毒腦炎病例，沒有分離到西尼羅病毒，也不瞭解人羣中西尼羅病毒的既往感染情況。
近年來，國際人員和物資流動加快，感染者、帶毒畜禽和媒介蚊蟲傳入我國的可能性日益增加。加之西尼羅病毒主要分佈在北緯23.50°-南緯66.50°的溫帶地區，而我國大部分領土處在這一地區，並有適宜的鳥類宿主、易感動物和媒介蚊蟲分佈，因此面臨着西尼羅病毒輸入和流行的威脅。
4.1.3 （三）動物相關疾病。
西尼羅病毒主要感染野生鳥類，偶爾感染馬等哺乳動物。鳥類的感染率及其敏感程度隨其種類的不同而有所差異，最高可達100%（如美國烏鴉），感染後的死亡率接近90%；鳥類感染主要病理過程爲心肌炎，因此通常導致大量鳥類死亡。馬感染西尼羅病毒主要表現爲馬腦炎、孕馬流產等。
4.1.4 （四）人感染的臨牀表現。
人類感染西尼羅病毒後多數（約80％）表現爲無症狀的隱性感染，少數（近20％）可出現相關症狀，通常表現爲西尼羅熱、西尼羅病毒性腦炎，極少數病例還可表現爲嚴重的胰腺炎、肝炎、心肌炎、脊髓灰質炎樣綜合症。西尼羅病毒感染的潛伏期一般爲3-12天。
4.1.4.1 1.西尼羅熱
西尼羅病毒感染者的典型臨牀表現爲西尼羅熱，大約佔感染者的20％。潛伏期一般爲1-6天,臨牀上表現爲發熱、頭痛、倦怠、乏力、嗜睡、疲勞感加重，有或無前驅症狀,1/3以上的病人發熱可達到38.3-40℃。在發熱期間常有顏面紅暈、結膜充血和全身性淋巴結腫大等體徵。一半病人皮膚有斑丘疹或白色玫瑰樣皮疹，尤其兒童常見。暴發流行中，一半病人有肝臟腫大，10%病人有脾臟腫大。重症病人偶見心肌炎、胰腺炎和肝炎，部分病人還可出現嚴重的眼痛、結膜水腫、充血和肌肉痠痛等症狀。80%左右的病人呈自限性，持續3-5天。在西尼羅河地區，人羣感染率很高,青壯年的西尼羅病毒抗體陽性率達到61%,兒童大約爲22%。兒童期病人普遍出現不明顯的發熱或不明原因的發熱,可產生終生免疫力。
4.1.4.2 2.西尼羅病毒性腦炎
大約有1/300-1/150西尼羅病毒感染者可發展爲無菌性腦膜炎、腦炎或腦膜腦炎，一般統稱爲西尼羅病毒性腦炎。潛伏期大約爲2-14天，臨牀上表現爲發熱，頭痛，抽搐，意識障礙和腦膜刺激徵等腦炎或腦膜腦炎症狀。嚴重的神經系統症狀較少見,病變主要集中於丘腦、中腦和腦幹等部位。兒童恢復迅速, 年齡越大愈後越差。西尼羅病毒性腦炎病死率爲3-15%，主要爲老年病人或者免疫抑制或者損傷的病人，1999年紐約西尼羅病毒性腦炎病例的平均年齡是81.5歲。血清學檢測發現1999年紐約市西尼羅病毒暴發流行僅有<1%的感染者出現中樞神經系統疾病。
4.1.4.3 3.脊髓灰質炎樣綜合症
西尼羅病毒感染還可導致脊髓灰質炎樣綜合徵，臨牀上表現爲：高熱39℃以上，前期表現爲頭痛、倦怠、亦有寒戰、盜汗、肌痛以及意識混亂等；嚴重的肌無力也是常見症狀，雙側或單側上肢肌無力呈漸進性發展，下肢無力甚至癱瘓；膀胱功能失調，急性呼吸窘迫亦有報道。物理檢查發現：深部腱反射遲緩或消失，肌神經呈現脫髓鞘樣改變；脊髓灰質是西尼羅病毒感染的靶位點，在人與動物中相似。腦脊液檢測可以發現急性期、恢復期抗西尼羅病毒抗體4倍以上增高。治療主要爲支持治療，輔助機械呼吸、物理降溫等。主要伴發症爲格林-巴利綜合徵。
4.2 二、診斷、治療和報告
西尼羅病毒感染需與流行性乙型腦炎和其他病毒性腦膜腦炎進行鑑別診斷。本病無特殊性治療方法，輕型患者爲自限性，腦炎患者需積極治療，一般以對症或支持療法爲主。
醫療機構應按照《西尼羅熱診斷和治療方案》做好診斷和治療。
各級醫療衛生機構發現符合病例定義的疑似、臨牀診斷或確診病例時，應參照甲類傳染病的報告要求通過國家疾病監測信息報告管理系統進行網絡直報，報告疾病類別選擇“其他傳染病”。符合《國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規範（試行）》要求的，按照相應的規定進行報告。
4.3 三、實驗室檢測
血清標本中檢測西尼羅病毒IgM抗體（ELISA法）陽性；雙份血清或腦脊液標本中西尼羅病毒特異性IgG抗體（ELISA或HI法篩檢和中和試驗法確證）滴度有4倍以上增長；從組織、血液、腦脊液、其他體液標本中分離到西尼羅病毒或PCR檢測到西尼羅病毒核酸。
4.4 四、預防與控制措施
由於尚無人用的西尼羅疫苗，因此全面、綜合的媒介蚊蟲控制仍是預防控制西尼羅病毒病的最爲有效的措施。
4.4.1 （一）預防措施。
4.4.1.1 1.開展旅遊衛生知識宣教
向前往國外流行地區的旅遊者普及西尼羅腦炎的基本防治知識，使其提高防範意識，防止在境外感染並輸入西尼羅病毒。一旦出現可疑症狀，應主動就診並將旅遊史告知醫生。
4.4.1.2 2. 加強國境檢疫，預防疫情輸入
對來自西尼羅病毒病流行國家的人員、動物（鳥類、禽類、馬、犬等哺乳動物）和貨物做好檢疫工作，嚴防疾病傳入我國，尤其加強對可疑病例的檢疫。口岸檢疫部門一旦發現病例，要及時通報衛生部門做好疫情調查和處理。
4.4.2 （二）控制措施。
一旦發現西尼羅病例報告，要及時分析傳染來源，降低蚊媒密度，控制疫情傳播。
1．病例的管理
對病人進行防蚊隔離，並開展對症和支持治療。由於病毒有通過哺乳傳播的危險性，故感染西尼羅病毒的授乳期婦女應停止哺乳。另外要防止通過器官移植或輸血傳染西尼羅病毒。
2．及時對病例進行流行病學調查，重點調查病人發病前2周的活動史，查明可疑的感染地點、尋找傳染來源，開展病例搜索。
3. 發生疫情的地點要立即開展蚊媒應急監測和控制。一旦蚊蟲密度超過正常水平，或當地發生西尼羅熱流行，必須採取應急蚊蟲控制措施，及時切斷傳播途徑。控制蚊媒的重點地區應是病人集中區或蚊密度高的地方，特別注意人口集中的地方如醫院、學校等。在以上區域開展環境清理、清除蚊蟲孳生地工作，採用馬拉硫磷、殺螟硫磷等化學方法殺滅幼蚊，並進行緊急噴藥，殺滅成蚊。
4.教育疫區的羣衆加強個人防護，在黃昏和拂曉前後蚊蟲活躍的時候儘量減少戶外活動。如果不得不外出，應穿長袖衣褂，並塗擦驅蟲劑。室內應採用紗門、紗窗、蚊帳、蚊香等防蚊措施。
5.開展愛國衛生運動，搞好社區環境衛生，清除蚊蟲孳生地。清理戶外積水、密集灌木等蚊蟲孳生環境和廢棄的貯水容器，及時更換和清洗室內的儲水容器、花盆等。
4.4.3 （三）提高西尼羅病毒的監測和應對能力。
各省級疾病預防控制中心要做好實驗室技術和試劑儲備，建立實驗室檢測的相關技術和方法，逐步提高對該病的實驗室檢測能力，以應對可能發生的疫情。
2.有條件的疾控中心可以在已有的病毒性腦炎監測、登革熱監測或蚊媒監測的基礎上，增加西尼羅病毒的實驗室檢測內容，對病原不明的病例標本或蚊蟲標本開展西尼羅病毒的特異性檢測，瞭解是否可能存在西尼羅病毒的感染，爲評估我國西尼羅病毒的感染情況提供一定的參考依據。