肝膿腫穿刺引流術及穿刺置管引流術

手術 肝膿腫的手術 肝臟手術 醫療技術名 普通外科手術

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

gān nóng zhǒng chuān cì yǐn liú shù jí chuān cì zhì guǎn yǐn liú shù

2 英文參考

puncture drainage for liver abscess

5 分類

普通外科/肝臟手術/肝膿腫的手術

6 ICD編碼

50.0 01

7 概述

肝膿腫穿刺引流術及穿刺置管引流術用於肝膿腫的手術治療。 肝膿腫主要包括細菌性肝膿腫阿米巴性肝膿腫兩大類。細菌性肝膿腫常呈多發性的小膿腫,也有多個融合爲較大膿腫。而阿米巴性肝膿腫多爲單發性。肝膿腫的治療原則以藥物治療和病竈引流爲主。而病竈的引流方式應根據膿腫的不同時期和類型加以選擇。

8 適應

肝膿腫穿刺引流術及穿刺置管引流術適用於:

1.已液化的單發性或多發性膿腫,直徑≥3cm。

2.單純抗感染無效或中症狀較重者。

3.無腹膜炎或其他需要手術治療之疾病。

4.年老體弱、病情危重不能耐受手術者。

5.診斷性穿刺,以瞭解肝膿腫類型,行細菌檢查,選擇治療方法

9 術前準備

檢查凝血功能:注射維生素K;抗感染抗阿米巴治療;積極的全身支持治療。

10 麻醉體位

局部浸潤麻醉。取仰臥或左側臥位

11 手術步驟

1.選擇穿刺點:在B超引導下,確定體表與膿腔之間能避開腹腔內其他臟器的直接徑路。

2.在穿刺點做局部麻醉後,可先用細針穿刺,吸出膿液後(圖1.10.2.1-1),將標本送培養及鏡檢,然後更換14號粗穿刺針儘量抽淨膿液,並用生理鹽水反覆沖洗,再注入抗生素(圖1.10.2.1-2)。

3.如膿腔較大,可先切開皮膚約1cm長的切口,再將套管針刺入膿腔,經外套管向膿腔內放入一條多孔引流管,拔出套管後,以縫線將引流管固定於皮膚上,管端接無菌引流瓶,以備沖洗引流。

4.膿液黏稠或膿腔內有較多壞死組織碎片時,應反覆沖洗

12 中注意要點

1.穿刺時病人呼吸應平穩。

2.改換穿刺方向時,必須將穿刺針退至皮下,再行穿刺

3.穿刺過程中應注意觀察病人呼吸、脈搏血壓變化,注意是否有內出血氣胸的徵象。

4.有側孔的引流管,側孔應全部置入膿腔內,以免污染腹腔。

13 術後處理

肝膿腫穿刺引流術及穿刺置管引流術術後做如下處理:

1.用腹帶加壓包紮24h,病人應靜臥12~24h。術後繼續觀察血壓脈搏變化。

2.繼續抗感染等全身治療,如爲阿米巴膿腫應加強抗阿米巴治療。

3.對置管引流者,每日用抗生素鹽水沖洗膿腔。在決定拔管之前,應做膿腔造影或B超檢查。膿腔縮小至2cm以下時可拔管。

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