拉沙熱

病毒性感染 病毒性出血熱 感染內科

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

lā shā rè

2 英文參考

Lassa fever

3 概述

拉沙熱(lassa fever)是一種急性、傳染性強烈的國際性傳染病。因首例於1969年在尼日利亞東北地區的拉沙鎮發現而得名。

居住在西部非洲農村或中心城市多乳頭鼠密度高地區的人羣爲易感人羣,年齡以青壯年爲多,女性及直接接觸病人的醫護人員患病者多。

拉沙熱潛伏期爲7~l0天,早期無特異性症狀,可有發熱寒戰、全身不適、頭痛和瀰漫性肌肉關節疼痛,喉痛、吞嚥困難嘔吐腹痛腹瀉咳嗽胸痛。也可有頭暈耳鳴。查體見面部水腫結膜充血,滲出性咽炎低血壓和低脈壓,腹部壓痛,有時可出現皮膚斑丘疹

4 疾病名稱

拉沙熱

5 英文名稱

Lassa fever

7 ICD號

A96.2

8 流行病學

8.1 傳染源儲存宿主

齧齒類動物,主要是多乳頭鼠是拉沙熱的天然儲存宿主傳染源

8.2 傳播途徑

通過接觸多乳頭鼠尿中排泄大量有感染性的病毒污染物而感染,人與人之間的傳播是以直接或間接接觸爲最常見的方式。通過氣溶膠傳播也有可能。

8.3 人羣易感性

居住在西部非洲農村或中心城市多乳頭鼠密度高地區的人羣爲易感人羣,年齡以青壯年爲多,女性及直接接觸病人的醫護人員患病者多。

8.4 流行特徵

拉沙熱病毒感染大多分佈在非洲西部的國家,如塞拉利昂、利比里亞、尼日利亞、中非共和國等,全年均可發病。

9 拉沙熱病因

拉沙病毒沙粒病毒科廣沙粒病毒一般和齧齒宿主的慢性感染有關。拉沙病毒爲多形性的兩節段RNA病毒,有包膜,對脂溶劑和去垢劑敏感

10 病機

拉沙熱病機制尚不清楚,發熱期持續存在嚴重病毒血癥,中和抗體出現較晚以及同時存在病毒特異性抗體,提示可能有細胞介導的免疫功能嚴重損害。

理解剖表現爲多器官充血水腫胸腔、腹腔、心包可有血性滲出。頸、面、肩、背部皮膚可見散在出血點及水腫。鏡檢發現心臟充血和間質性水腫。肺充血水腫。脾充血,白髓萎縮淋巴濾泡減少。肝臟變性脂肪浸潤到嚴重的廣泛性嗜酸性壞死腎臟可呈局竈性腎小球壞死

11 拉沙熱的臨牀表現

潛伏期7~l0天,拉沙熱早期無特異性症狀,可有發熱寒戰、全身不適、頭痛和瀰漫性肌肉關節疼痛,喉痛、吞嚥困難嘔吐腹痛腹瀉咳嗽胸痛。也可有頭暈耳鳴。查體見面部水腫結膜充血,滲出性咽炎低血壓和低脈壓,腹部壓痛,有時可出現皮膚斑丘疹。第2~4周進入恢復期。

12 拉沙熱的併發症

拉沙熱可併發低血壓休克急性腎衰竭和嚴重出血

13 實驗室檢查

拉沙熱的發病早期可有中等程度的白細胞減少,血小板減少,凝血酶原時原時間和凝血時間延長。半數病人尿蛋白質增多,並可查出異常的沉澱物如細胞和顆粒管型。病毒分離血清檢查是診斷拉沙熱的可靠依據,通常將病人的血接種到Vero細胞培養基中,也可將病人的尿、咽部沖洗液、胸水、腹水心包液接種分離病毒檢測抗體可用補體結合試驗、間接熒光抗體試驗。

14 輔助檢查

RT-PCR法可用於拉沙熱的早期診斷。

15 拉沙熱的診斷

由於拉沙熱缺乏特異性表現,故診斷困難。

1.有發熱、化膿性咽炎和蛋白尿的病人患拉沙熱的可能性約80%。

2.分離拉沙病毒,抗拉沙病毒抗體4倍增高,IgM抗體陽性,IgG抗體滴度在1∶512以上等,其中的任何一條陽性可確診。

16 鑑別診斷

拉沙熱裂谷熱。需與誇革出血熱和登革休克綜合徵鉤體病流腦敗血症等相鑑別。

17 拉沙熱的治療

拉沙熱患者早期用利巴韋林,療程10天,取得療效。用富含中和抗體免疫血漿治療有很好效果,但得到高滴度中和抗體血漿較困難。支持療法包括維持血容量和電解質平衡等。

18 預後

拉沙熱的死亡多發生在病程1~2周,病死率爲30%~50%。

19 拉沙熱的預防

拉沙熱目前尚無疫苗。預後主要是防鼠、滅鼠,做好個人防護。

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