盆腔淋巴管造影術

1 手術名稱

盆腔淋巴造影術

2 別名

盆腔淋巴管造影術；pelvic lymphangiography

3 分類

婦產科/婦科手術/婦科小手術

4 ICD編碼

88.0401

5 概述

淋巴系統是循環系統的一個組成部分。在病理情況下，微生物、毒素、癌細胞可通過淋巴管蔓延或轉移到引流淋巴結羣。淋巴造影是使造影劑進入淋巴系後，在X線下顯示淋巴管及淋巴結功能的一種檢查方法。從20世紀40年代起已廣泛應用下肢淋巴造影來檢查盆腔腫瘤的腹膜後淋巴結病變。該方法對惡性腫瘤病人在確定診斷、分期、定位、療效觀察及隨訪等方面是一種準確率高、簡易、安全、併發症少的檢查手段。

女性生殖器中，外陰癌、陰道癌、宮頸癌、子宮內膜腺癌、卵巢癌等可通過淋巴網絡，由集合淋巴管流向腹股溝深淺淋巴結，經此進入盆腔達髂外、閉孔、髂內、髂總等淋巴結，向上又可延至主動脈旁淋巴結和左鎖骨下淋巴結。淋巴造影是目前惟一可以觀察淋巴結內部結構的X線診斷方法，診斷準確率高，可協助制訂治療方案，選擇合適的手術方式及放療劑量，確定期別，分析預後而提高治癒率，減少複發率（圖11.1.1.7-1～11.1.1.7-3）。

6 適應症

盆腔淋巴造影術適用於：

1.盆腔惡性腫瘤，如卵巢癌、子宮頸癌、子宮體癌等，外陰及陰道癌，疑腹股溝深淺淋巴結及盆腔淋巴結轉移者。

2.診斷疾病的性質，確定病竈部位：可明確淋巴結的病變是良性還是惡性，什麼部位的淋巴結發生異常。估計預後，確定分期。

3.初步定位後，可指導經腹股溝或腹穿活檢淋巴結，以進一步明確診斷。

4.在盆腔淋巴清掃術中，可對照淋巴造影所攝X線片，確定病變淋巴結有無殘留，以提高手術治癒率。

5.對需行放射治療的病人，根據淋巴結造影提示，規定需放射治療的範圍及劑量。

6.在淋巴管內注入一定量的抗癌藥，放射性核素和碘油的複合物，既有診斷作用，又可作爲某些癌腫的姑息治療或輔助治療。

7 禁忌症

1.有軟組織炎，尤其是趾間感染，需用抗生素治療。嚴重的蜂窩織炎和淋巴結炎應在急性炎症控制2周後方可做淋巴造影。

2.對碘劑過敏者。

3.合併心、肺、腎、肝功能衰竭者。

8 術前準備

1.術前行碘過敏試驗。

2.術前晚洗腳，保持足部皮膚清潔。

3.事先作好清潔灌腸，造影前3d應停服重金屬類藥物。

4.術前排盡尿液。

5.準備局麻藥及造影劑  1%普魯卡因、亞甲藍液（1%液，0.5ml），30%碘苯脂（myodil）。

6.準備器械  ①連接長約30cm聚乙烯管的4號小兒頭皮注射針，消毒後，用等滲鹽水沖洗。②顯微外科手術器械。③2倍以上放大鏡或顯微鏡，普通注射器或半自動、全自動淋巴造影推注器。④X線攝片裝置手術檯。

9 手術步驟

1.仰臥位，雙腿放平呈放鬆狀態。足背皮膚用碘酒、乙醇消毒，鋪孔巾，局部麻醉。

2.在足背第一、二趾間向上1cm處皮內注射1%亞甲藍液0.5ml，使足背淋巴管藍染。注射後向小腿方向按摩淋巴網絡，促使盡快藍染（圖11.1.1.7-4）。

3.局麻後切開皮膚。切口選擇在兩踝連線下2cm處或內踝切口，小心分離藍色淋巴管。一般可見到2～3根較粗、明顯的淋巴管。

4.遊離淋巴管長度約1.5～2cm，近心及離心端分別放置2根絲線，離心端結紮後留線牽引。

5.將帶塑料管的4號（或412號）小兒頭皮針頭慢慢刺入淋巴管內，朝向近心端，牽引離心端，拉直淋巴管以利穿刺成功。將近心端絲線固定針頭及淋巴管，以防移動、漏液。

6.慢慢注入造影劑myodil 6～8ml。速度控制在每5min推注1ml以下，動作輕、速度慢，針頭勿移動，也可用微量注射泵，注射速度掌握在0.1ml/min（圖11.1.1.7-5）。

7.推注順利、無阻力，無漏液及局部水腫，拔出針頭，局部縫合，蓋以敷料（圖11.1.1.7-6）。

8.術後活動下肢，即刻及24h後攝取骨盆和和腹部平片，也可在透視下觀察淋巴顯影情況，選擇攝片。必要時加斜位或側位片。

9. 5～7d後拆除局部縫線。

10 術中注意要點

1.足背注射亞甲藍後應向小腿處按摩。

2.切開皮膚需小心，不可過深，動作輕巧。

3.針頭刺入淋巴管後，用留存絲線打結，以固定淋巴管，保證推注碘油順利。

4.推注要慢，用力均勻，速度相當，防止過猛使淋巴管破裂。

5.一般可選擇2～3根較粗淋巴管，一條注射穿破時，可用另一條。

6.術後足背腫脹、疼痛，可抬高雙下肢，減少活動，數日內可自行消失。

7.推注2ml時，最好將肢體透視和攝片，以觀察針頭是否在淋巴管內，或有無造影劑入靜脈或外溢現象。

8.術中注意觀察病人情況，以及早發現過敏、栓塞等。