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尿失禁(经阴道闭孔尿道中段悬吊延长术) 手术标准流程临床路径(2016年版)
基本信息:《尿失禁(经阴道闭孔尿道中段悬吊延长术)手术标准流程临床路径(2016年版)》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》(国卫办医函〔2016〕1315号)印发。2.术后抗菌药物应用:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行。
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闭孔
闭孔为经外奇穴名。出《新医疗法手册》。位于臀部,尾骨尖旁开2寸处。左右计2穴。主治坐骨神经痛、小儿麻痹后遗症、下肢运动障碍。一般针2~3寸。
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闭孔疝
概述:腹腔内脏器经过髋骨闭孔管突出于股三角区者,称闭孔疝。李沛辉(1977~内脏或组织由闭孔脱出时,由于疝囊及内容物的拥挤,必然压迫闭孔神经,出现股部和膝关节内侧的间歇性疼痛、酸胀、麻木等不适。但肿物不明显时,也不能排除本病。在腹股沟韧带下方股内侧耻骨肌与内收长肌间做纵形切口,或疝块凸起处作垂直切口。
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部分骨盆切除术
髋臼周围原发骨肿瘤如出现肺部转移,则应与胸外科合作。切开皮肤、皮下组织,再自耻骨及坐骨上将内收肌及闭孔外肌做骨膜下剥离,显露耻骨体部、耻骨下支外侧缘、坐骨下支和坐骨结节(图3.13.5.1-7)。腹壁外侧肌肉(背阔肌、腰方肌、骶棘肌)和被保留的骨盆外侧肌肉(臀中、小肌、阔筋膜张肌、臀大肌)相缝合。
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骨盆部分切除术
髋臼周围原发骨肿瘤如出现肺部转移,则应与胸外科合作。切开皮肤、皮下组织,再自耻骨及坐骨上将内收肌及闭孔外肌做骨膜下剥离,显露耻骨体部、耻骨下支外侧缘、坐骨下支和坐骨结节(图3.13.5.1-7)。腹壁外侧肌肉(背阔肌、腰方肌、骶棘肌)和被保留的骨盆外侧肌肉(臀中、小肌、阔筋膜张肌、臀大肌)相缝合。
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内骨盆切除术
髋臼周围原发骨肿瘤如出现肺部转移,则应与胸外科合作。切开皮肤、皮下组织,再自耻骨及坐骨上将内收肌及闭孔外肌做骨膜下剥离,显露耻骨体部、耻骨下支外侧缘、坐骨下支和坐骨结节(图3.13.5.1-7)。腹壁外侧肌肉(背阔肌、腰方肌、骶棘肌)和被保留的骨盆外侧肌肉(臀中、小肌、阔筋膜张肌、臀大肌)相缝合。
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三处髂骨截骨术
手术名称:三处髂骨截骨术分类:骨科/先天性畸形手术/先天性髋关节脱位的手术治疗/骨盆截骨术ICD编码:77.3903概述:三处髂骨截骨术用于先天性髋关节脱位的手术治疗。5.年龄过大。在该处锐性剥离较表浅的股二头肌,显露半膜肌与半腱肌之间的间隙。自骨盆内侧骨膜下剥离髂肌和腰肌,如此可保护股部的神经和血管束。
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前列腺癌
前列腺癌的诊断:前列腺癌起始时常无临床症状,仅能在体检时直肠指诊发现前列腺结节。6个月发现骨转移灶。近年用放射免疫测定可提高其特异性。激活的DNA产生mRNA,变应为前列腺细胞蛋白的密码,对其代谢极为重要,前列腺内细胞对雄激素的信赖各不相同,癌细胞大多数信赖于雄激素,内分泌治疗直接去除雄激素可抑制其生长。
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髋关节离断术
截肢和关节离断术的适应证为:1.原发性高度恶性骨肿瘤,尚无远路转移,即外科分期为ⅡB和某些ⅡA者。自髂前上棘向下内侧切开皮肤,至腹股沟韧带后与其行向内下,止于耻骨结节远端5cm处。逐层缝合深筋膜、皮下组织和皮肤。也可行普鲁卡因封闭或交感神经结切除术。3.自耻骨结节及坐骨下支上切断内收肌后,即可见闭孔外肌。
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髋关节前脱位
在距起点约1cm处,剪断股直肌及其反折部,再将股直肌上部深层游离,注意保留股神经进入股直肌的分支,遂即将已充分游离的股直肌上部反转缝合在切口远端的筋膜上。先将大腿慢慢内收,使股骨头与闭孔或耻骨上支分离,此时用手按压股骨头并向髋臼内推动,或以骨挺子进行撬动、使股骨头复位。
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档内出
在距起点约1cm处,剪断股直肌及其反折部,再将股直肌上部深层游离,注意保留股神经进入股直肌的分支,遂即将已充分游离的股直肌上部反转缝合在切口远端的筋膜上。先将大腿慢慢内收,使股骨头与闭孔或耻骨上支分离,此时用手按压股骨头并向髋臼内推动,或以骨挺子进行撬动、使股骨头复位。
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闭孔神经阻滞术
名称:闭孔神经阻滞术适应证:闭孔神经阻滞术适用于:1.治疗大腿膝关节内侧痛症,包括闭孔肌痉挛,髋关节痛,膀胱括约肌痉挛性疼痛,膝关节痛,股骨头无菌性坏死缺血性痛。准备:患者准备:患者体位取仰卧位,患肢轻度外展。2.5cm直至触及耻骨下支前缘。再退针2cm左右,将针尖调向头侧进针,滑过耻骨下支约2.5~
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吻合神经血管的股薄肌瓣游离移植面瘫矫正术
1.切取股薄肌瓣:(1)解剖:①股薄肌是股内收肌群中位置最表浅的肌肉,长约40cm,宽约4.5cm,厚约1.0cm,是上宽下窄的带状肌。附加面患侧鼻唇沟切口或口角区上下唇红缘切口。表面可滴2%的利多卡因解痉,并用温热生理盐水纱布覆盖。5.可使用止血芳酸、止血环酸一类的止血剂,但不应用具有血管收缩作用的止血剂。
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带血管神经的股薄肌瓣游离移植面瘫矫正术
1.切取股薄肌瓣:(1)解剖:①股薄肌是股内收肌群中位置最表浅的肌肉,长约40cm,宽约4.5cm,厚约1.0cm,是上宽下窄的带状肌。附加面患侧鼻唇沟切口或口角区上下唇红缘切口。表面可滴2%的利多卡因解痉,并用温热生理盐水纱布覆盖。5.可使用止血芳酸、止血环酸一类的止血剂,但不应用具有血管收缩作用的止血剂。
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急脉
急脉穴主治少腹、前阴等疾患:如少腹疼痛,疝气偏坠,茎中痛,阴挺,股内侧痛,疝气,小腹痛,少腹痛,月经不调,阴茎痛,腿痛,睾丸痛,外阴肿痛,现代又用急脉穴治疗睾丸炎,鞘膜积液,子宫下垂,子宫脱垂,睾丸鞘膜积液,阴部肿痛等。仰卧取穴。一般直刺0.5~急脉乃厥阴之大络,为睾丸之系带,治癫疝可灸之,不可刺。
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阴廉
阴廉穴主治肝肾|前阴等疾患:如月经不调,赤白带下,妇人无子,疝痛,阴门瘙痒,气攻两胁,腿股疼痛,股内侧痛,月经不调,带下,外阴瘙痒,阴肿,小腹痛,少腹疼痛,下肢拘急,现代又用阴廉穴治疗腹股沟淋巴结炎,下肢麻痹,腰腿痛,下肢痉挛等。阴廉穴位于大腿内侧,当耻骨联合上缘旁开2寸,再直下2寸,长收肌外缘处。
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股后肌劳损
【概述】股四头肌在跑跳时起屈髋伸膝作用,而腘绳肌是其拮抗肌。髋关节被动外展时疼痛明显,内收肌抗阻试验阳性,“4”字试验阳性。【并发疾病】由于损伤筋脉造成局部筋脉气血运行不畅,气滞血淤,闭阻脉道,“不通则痛”,可致髋关节和膝关节处于稍屈曲、外旋。【鉴别诊断】股后肌劳损容易与哪些疾病混淆?
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髋关节内收挛缩松解术
手术名称:髋关节内收挛缩松解术分类:骨科/损伤性关节疾病手术/髋关节损伤的手术治疗/髋关节挛缩松解术ICD编码:80.4501概述:髋关节内收挛缩松解术用于髋关节挛缩的治疗。2.切断内收肌和闭孔神经:沿切口方向切开皮肤与皮下组织,直达长收肌前面筋膜(图3.17.3.1.1-4)。
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经尿道前列腺切除术
膀胱内容冲吸是将排出器浸于盛有大量灌洗液的深大容器内,将玻璃容器内和橡皮球内灌满液体,球与排出器接上,排除空气。若切除组织多,尿道气囊导尿管压迫前列腺窝止血不满意,冲洗液呈红色,则可将导尿管向外适当牵拉,用无菌纱布条紧系一结,防止其回缩,使水囊紧压膀胱颈部,增强压迫止血作用。
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足五里
足五里穴主治以少腹、前阴疾患为主:如少腹胀满,小便不利,睾丸肿痛,阴囊湿痒,肠风下血,四肢倦怠,嗜卧,股内侧疼痛,小腹痛,小便不通,阴挺,阴部湿痒,小腹胀满,股内侧痛,瘰疬,带下,癃闭,少腹胀痛,胸闷气短,现代又用足五里穴治疗尿潴留,遗尿,阴囊湿疹,尿潴留等。
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内收肌群后移坐骨结节术
麻醉和体位:硬脊膜外腔阻滞麻醉或全麻。病儿取截石位,臀部置于手术台末端。切开皮肤和皮下组织,显露辨认长收肌腱并用缝线标记,用电刀将其在耻骨支上的起点切断,再用电刀贴骨面松解短收肌、股薄肌的起点及大收肌的前部,一直解剖至发亮的闭孔外肌筋膜。
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髋关节后脱位
由于前侧的髂股韧带保持完整,故使患肢产生屈曲、内收及内旋畸形(图3)。5.部分髋关节后脱位病例有坐骨神经伤表现,大都为挫伤,2~Ⅰ型后脱位:脱位急诊来院,首先在急诊室给予镇静及止痛剂,进行手法复位。造成闭合复位失败原因:股骨头穿出后关节囊形成扣眼,梨状肌、闭孔肌及上、下孖肌嵌入,髋臼缘唇撕裂;
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内收肌起点坐骨移位术
麻醉和体位:硬脊膜外腔阻滞麻醉或全麻。病儿取截石位,臀部置于手术台末端。切开皮肤和皮下组织,显露辨认长收肌腱并用缝线标记,用电刀将其在耻骨支上的起点切断,再用电刀贴骨面松解短收肌、股薄肌的起点及大收肌的前部,一直解剖至发亮的闭孔外肌筋膜。
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髋臼骨折切开复位术
②后或背侧-坐骨、臼后唇;为获得更广泛显露,可翻转臀下动静脉根部,在梨状肌止点处切断,并向上翻转,显露坐骨神经及坐骨大切迹,臀下神经和动静脉。7孔,塑型力求与骨面附贴,起自坐骨结节上极,至髂骨翼后或臼顶平面。术中注意要点:1.根据骨折不同类型,选用不同切口和显露,妥善保护相关神经血管,避免损伤。
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髋臼骨折切开复位内固定术
②后或背侧-坐骨、臼后唇;为获得更广泛显露,可翻转臀下动静脉根部,在梨状肌止点处切断,并向上翻转,显露坐骨神经及坐骨大切迹,臀下神经和动静脉。7孔,塑型力求与骨面附贴,起自坐骨结节上极,至髂骨翼后或臼顶平面。术中注意要点:1.根据骨折不同类型,选用不同切口和显露,妥善保护相关神经血管,避免损伤。
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盆腔
子宫内膜即粘膜,由上皮(属单层柱状上皮,有分泌细胞和纤毛细胞二种)和(由结缔组织构成,其内有大量的星形细胞,称为基质细胞)固有膜组成,子宫内膜可分为浅表的功能膜和深部的基底层,功能层较厚,约占内膜厚度的4/5,基底层较薄较致密,约占1/5,在月经周期中,功能层可剥脱,而基底层不可剥脱。
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髋臼骨折内固定术
②后或背侧-坐骨、臼后唇;为获得更广泛显露,可翻转臀下动静脉根部,在梨状肌止点处切断,并向上翻转,显露坐骨神经及坐骨大切迹,臀下神经和动静脉。7孔,塑型力求与骨面附贴,起自坐骨结节上极,至髂骨翼后或臼顶平面。术中注意要点:1.根据骨折不同类型,选用不同切口和显露,妥善保护相关神经血管,避免损伤。
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卵巢
老年女性的卵巢位置更低。横小管为上皮小管,具有分泌现象,其管壁的肌层特厚,对卵巢系膜的紧张度有一定作用。子宫动脉和卵巢动脉的卵巢支,从卵巢门进入髓质,形成螺旋状分支,并呈辐射状伸入皮质,在卵泡膜和黄体内形成毛细血管网,再由毛细血管网集合形成微静脉,然后在髓质内汇成小静脉,经卵巢门离开。
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半骨盆切除术(King-Steelquis)
手术名称:半骨盆切除术(King-Steelquis)别名:半骨盆截除术;麻醉和体位:全身麻醉。4.缝合切口:将臀大肌瓣缝于腰方肌、腹内、外斜肌和腹直肌后,缝合皮瓣。3.在切断耻骨联合时要注意由浅入深逐步切断,虽留置尿管,但也要注意警惕后尿道损伤,在快要切断耻骨联合时,不可一刀到底,应在耻骨联合后做骨膜下剥离保护。
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髂腹股沟淋巴结清扫术
阴茎癌转移的主要途径是淋巴系统,而主要的区域淋巴结是腹股沟及髂血管淋巴结,在阴茎癌原发病灶切除后再行区域性的淋巴结清扫能提高治疗的彻底性。2.分离皮下沿切口线切开皮肤及浅筋膜,用组织钳夹起切口两侧之皮肤缘,紧贴皮下用手术刀将皮肤与皮下脂肪分离(图7.8.3.3-10),在内侧分离时注意不要损伤精索。
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髂腹股沟淋巴结切除术
阴茎癌转移的主要途径是淋巴系统,而主要的区域淋巴结是腹股沟及髂血管淋巴结,在阴茎癌原发病灶切除后再行区域性的淋巴结清扫能提高治疗的彻底性。2.分离皮下沿切口线切开皮肤及浅筋膜,用组织钳夹起切口两侧之皮肤缘,紧贴皮下用手术刀将皮肤与皮下脂肪分离(图7.8.3.3-10),在内侧分离时注意不要损伤精索。
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内侧进路开放复位术(Ferguson手术)
手术名称:内侧进路开放复位术(Ferguson手术)别名:内侧进路切开复位英文名:openreductionthroughamedialapproach(fergusonprocedure)分类:骨科/先天性畸形手术/先天性髋关节脱位的手术治疗/开放复位术ICD编码:79.8503概述:内侧进路开放复位术(Ferguson手术)用于先天性髋关节脱位的手术治疗。
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两处髂骨截骨术
将髂骨嵴骨骺软骨从其中段至髂前上棘纵行剖开,直至骨质,骨膜下剥离附于髂骨翼的骨骺软骨的外侧部分、阔筋膜张肌、臀中肌的前侧部分和臀小肌,显露髋臼上缘和髋关节囊的上外侧部分。向远侧翻开股直肌后,切开深筋膜,结扎其下的旋股外侧动、静脉分支并剥离其下的脂肪组织显露关节囊。继续剥离内下方关节囊至髋臼缘。
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髂腹股沟淋巴结清除术
阴茎癌转移的主要途径是淋巴系统,而主要的区域淋巴结是腹股沟及髂血管淋巴结,在阴茎癌原发病灶切除后再行区域性的淋巴结清扫能提高治疗的彻底性。2.分离皮下沿切口线切开皮肤及浅筋膜,用组织钳夹起切口两侧之皮肤缘,紧贴皮下用手术刀将皮肤与皮下脂肪分离(图7.8.3.3-10),在内侧分离时注意不要损伤精索。
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髂腹间离断术
手术名称:半骨盆切除术(King-Steelquis)别名:半骨盆截除术;麻醉和体位:全身麻醉。4.缝合切口:将臀大肌瓣缝于腰方肌、腹内、外斜肌和腹直肌后,缝合皮瓣。3.在切断耻骨联合时要注意由浅入深逐步切断,虽留置尿管,但也要注意警惕后尿道损伤,在快要切断耻骨联合时,不可一刀到底,应在耻骨联合后做骨膜下剥离保护。
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半骨盆截除术
手术名称:半骨盆切除术(King-Steelquis)别名:半骨盆截除术;麻醉和体位:全身麻醉。4.缝合切口:将臀大肌瓣缝于腰方肌、腹内、外斜肌和腹直肌后,缝合皮瓣。3.在切断耻骨联合时要注意由浅入深逐步切断,虽留置尿管,但也要注意警惕后尿道损伤,在快要切断耻骨联合时,不可一刀到底,应在耻骨联合后做骨膜下剥离保护。
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大腿内侧肌间隔肿瘤切除术
手术名称:大腿内侧肌间隔肿瘤切除术分类:骨科/骨肿瘤手术/邻近关节软组织肿瘤切除术ICD编码:83.3902概述:大腿内侧肌间隔肿瘤切除术手术相关解剖见下图(图3.13.4.2-1~麻醉和体位:1.麻醉硬膜外麻醉或全身麻醉。肿瘤接近内收大肌止点时,因该肌腱裂孔有股动脉穿过,应将股动脉切除并行血管移植(图3.13.4.2-6)。
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内侧进路切开复位
手术名称:内侧进路开放复位术(Ferguson手术)别名:内侧进路切开复位英文名:openreductionthroughamedialapproach(fergusonprocedure)分类:骨科/先天性畸形手术/先天性髋关节脱位的手术治疗/开放复位术ICD编码:79.8503概述:内侧进路开放复位术(Ferguson手术)用于先天性髋关节脱位的手术治疗。
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子宫颈癌的放射治疗
操作名称:子宫颈癌的放射治疗适应证:放射治疗是子宫颈癌的主要治疗手段之一,原则上适合于各期患者的治疗,但目前多应用于Ⅱb以上的中、晚期,及有并发症的早期患者。拍胸片、心电图检查、做膀胱镜、直肠镜、静脉肾盂造影等,必要时行盆腹B超、CT、MRI等辅助检查。全盆照射快结束时开始腔内治疗;
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内收肌肌腱切断术和闭孔神经前支切除术
小腿三头肌有挛缩时则延长跟腱。对于髋臼发育不良,10岁以前的儿童可做Pemberton髋骨截骨术,10岁以后,在软组织手术同时做股骨短缩旋转截骨术和Chiari髋臼重建术。麻醉和体位:硬脊膜外腔阻滞麻醉或全麻。病儿仰卧位。2.切开皮下组织和深筋膜,将短收肌与长收肌分离,找到闭孔神经前支,该神经走行于长收肌和短收肌之间。
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经尿道膀胱肿瘤电切术
经尿道膀胱肿瘤电切术手术图解⑴灌注膀胱,注意灌洗液瓶的高度,两瓶交替使用⑵经尿道电切小乳头状瘤a.切断最后的蒂纤维⑶经尿道电切中等大小带蒂乳头状瘤图1经尿道的膀胱手术⑴置电切镜⑵电切膀胱底部的肿瘤图2电切膀胱膨出中的肿瘤适应证表浅膀胱肿瘤、未浸及粘膜下层者,不论其大小、部位和病理分级,均可适用。
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神经溶解技术
概述:神经溶解技术是指在神经干或者肌肉运动点注射苯酚或者乙醇,导致神经鞘或轴索细胞膜变性,或者肌肉蛋白凝固变性,从而降低局部肌肉-神经活跃程度的治疗方法,已经广泛应用于上运动神经元损伤综合征患者痉挛状态的康复治疗。⑤坐骨神经:位于闭孔神经后部,可从坐骨结节外侧臀大肌肌腹顶的下缘部位进针。
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直肠癌
概述:直肠癌是指从齿线至直肠乙状结肠交界处之间的癌,是消化道最常见的恶性肿瘤之一。一旦癌细胞穿透肠壁,就向肠壁外淋巴系统扩散。直肠下段癌的淋巴转移虽主要也是向上,但同时尚有横向转移至髂内淋巴结和闭孔淋巴结的可能,根治性手术需包括直肠肛管周围组织和肛提肌,故无法保留肛括约肌。(二)化学治疗同结肠癌。
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WS/T 192—2021 地方性氟骨症诊断标准
2.1地方性氟骨症endemicskeletalfluorosis地方性氟中毒病区的居民,因摄入过量氟化物而引起的以四肢大关节、颈和腰疼痛,关节功能障碍、神经功能障碍以及骨和关节X线征象异常为主要表现的慢性代谢性骨病。闭孔膜骨化;旋前圆肌附着处骨皮质松化;5诊断分度:5.1轻度氟骨症:具有3.1.1所述的症状,无运动障碍。
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地方性氟骨症
概述:地方性氟骨症(endemicskeletalfluorosis)是指地方性氟中毒病区的居民,因摄入过量氟化物而引起的以四肢大关节、颈和腰疼痛,关节功能障碍、神经功能障碍以及骨和关节X线征象异常为主要表现的慢性代谢性骨病。比目鱼肌肌腱骨化;鉴别诊断:骨关节炎:以关节退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病。
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经尿道膀胱肿瘤切除术
TURBT术分类:泌尿外科/腔道泌尿外科手术/膀胱疾病的腔内手术ICD编码:57.4901适应症:经尿道膀胱肿瘤切除术适用于:膀胱肿瘤的原位癌范围直径在5mm以下,外向性癌和内翻乳头状癌直径在5cm以下,浸润性癌B1T2期,低级别。取组织活检确定级别。应无明显血液病,凝血功能基本正常。电切时可根据切除部位进行体位调整。
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髋关节脱位
8周后,进行X线检查,显示无股骨头坏死时再负重走路。先行骨牵引1~对关节面破坏严重者,可根据患者职业决定做髋关节融合术或人工关节置换术。(3)脱位的特有体征髋关节弹性固定于屈曲、内收、内旋位,足尖触及健侧足背,患肢外观变短。常合并髋臼骨折,可有坐骨神经及盆腔内脏器损伤,晚期可并发创伤性关节炎。
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髂腰肌松解延长术
手术名称:髂腰肌松解延长术别名:髂腰肌延长术分类:骨科/痉挛性瘫痪手术/痉挛性屈膝畸形的手术治疗/髋屈曲畸形的矫正ICD编码:83.7716概述:髂腰肌松解延长术用于髋屈曲畸形的矫正。Bleck建议对年龄小的伴有髋脱位时只做软组织松解,将内收肌腱、股薄肌于起点切断,闭孔神经前支切断,术后行骨牵引,则可逐渐复位。
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髂腰肌延长术
手术名称:髂腰肌松解延长术别名:髂腰肌延长术分类:骨科/痉挛性瘫痪手术/痉挛性屈膝畸形的手术治疗/髋屈曲畸形的矫正ICD编码:83.7716概述:髂腰肌松解延长术用于髋屈曲畸形的矫正。Bleck建议对年龄小的伴有髋脱位时只做软组织松解,将内收肌腱、股薄肌于起点切断,闭孔神经前支切断,术后行骨牵引,则可逐渐复位。
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内收肌切断及闭孔神经肌支切断术
手术名称:内收肌切断及闭孔神经肌支切断术分类:骨科/痉挛性瘫痪手术/痉挛性屈膝畸形的手术治疗/髋内收畸形的手术治疗ICD编码:83.1201概述:内收肌切断及闭孔神经肌支切断术用于髋内收畸形的治疗。矫正剪刀步需行内收肌切断及闭孔神经前支切断术。禁忌症:已有股骨上端内旋畸形者。麻醉和体位:选用腰麻或硬膜外麻醉。