2 概述
子宮體癌因多起源於子宮內膜腺體，故又稱爲子宮內膜腺癌。多見於絕經後婦女，發病高峯年齡爲55～60歲。在我國子宮體癌的發病率，僅次於子宮頸癌及卵巢癌而居女性生殖器官惡性腫瘤的第3位。近年發病率有不斷上升趨勢。
3 病因病理病機
一、病因
確切病因不明，可能因素有：
此病多見於延遲絕經、功能性子宮出血、多囊卵巢、卵巢性腺間質腫瘤（如顆粒細胞瘤等）以及絕經後長期服用雌激素的婦女，說明長期接受內源性或外源性雌激素刺激子宮內膜而無週期性的孕酮抑制，可能是導致本症的因素之一。
此病多見於肥胖、糖尿病或糖耐量異常以及高血壓婦女，有人稱之爲子宮體癌“三聯症”。
（三）未婚、未育及少育
此病多發生於未婚、未育及少育者，可能與子宮內膜接受雌激素刺激時間較長有關。
（四）遺傳
家族中婦女有癌腫史者，子宮體癌發生率也增加，說明此瘤可能與遺傳有關。
二、病理
肉眼觀察，癌組織可侷限於子宮內膜(侷限型)，呈菜花樣或息肉樣；也可彌散於整個宮腔（瀰漫型），此兩型晚期均可侵犯肌肉。癌組織鬆脆質軟，常伴出血壞死（圖161）。
子宮內膜腺瘤樣增生及不典型增生均有可能發展爲原位癌或浸潤癌，稱爲癌前期病變。前者鏡下可見腺體排列擁擠，多呈乳頭樣增生，但細胞形態和極性正常，後者腺上皮增生，形態不規則，出現復層或向腺腔突出形成乳頭，細胞核較大，細胞有異型性。
子宮體癌大多數爲腺癌，少數在腺癌組織中出現侷限性分化良好的鱗狀上皮，稱爲腺角化癌，惡性度較低；也有腺癌中出現鱗狀細胞癌，則稱爲腺鱗癌，惡性度高，預後差。
三、轉移途徑
子宮體癌的特點是生長緩慢，可較長期侷限於宮腔內，轉移途徑以直接蔓延和淋巴轉移爲主，血行轉移較少見。
（一）直接蔓延
早期沿子宮內膜擴散，可達宮頸、陰道，亦可達輸卵管和卵巢，並可向肌層侵蝕，晚期甚至穿透漿膜層而種植於盆腔臟器表面。
此型轉移較晚，宮體上部和宮底部的腺癌可沿闊韌帶上部淋巴管轉移至卵巢，並向上直拉引流至腹主動脈旁淋巴結，也可沿圓韌帶轉移至腹股溝淋巴結；子宮中段的腺癌引流至骼總及腰淋巴結；宮體下部的腺癌累及宮頸時，轉移方式同宮頸癌，預後較差。也可以由於淋巴逆流而轉移至陰道及尿道周圍淋巴結，當子宮切除術後，除癌細胞直接種植於陰道外，也有經淋巴逆流轉移至陰道頂端的可能，故此部位常見覆發。
（三）血行轉移