2 西醫· 急性假膜型念珠菌口炎
急性假膜型念珠菌口炎又叫鵝口瘡或雪口病[1]。是口腔念珠菌病的一種表現形式。可發生於任何年齡的人，但以新生嬰兒最多見[1]。病程爲急性或亞急性，病損可發生於口腔黏膜的任何部位[1]。新生嬰兒發生率爲4%。多在出生後2～8日內發生，好發部位爲頰、舌、軟齶及脣[1]。損害區粘膜充血，有散在的色白如雪的柔軟小斑點，如帽針頭大小；不久即相互融合爲白色或藍白色絲絨狀斑片，並可繼續擴大蔓延，嚴重者扁桃體、咽部、牙齦、以致：“滿口皆生白斑雪片，甚至咽間疊疊腫起”。早期粘膜充血較明顯，故呈鮮紅色與雪白的對比。而陳舊的病損粘膜充血減退，白色斑片帶淡黃色。斑片附着不十分緊密，稍用力可擦掉，暴露紅的粘膜糜爛面及輕度出血。患兒煩躁不安、啼哭、哺乳困難，有時有輕度發熱，全身反應一般較輕；但少數病例，可能蔓延到食管和支氣管，引起念珠菌性食管炎或肺念珠菌病。少數病人還可併發幼兒泛發性皮膚念珠菌病、慢性粘膜皮膚念珠菌病。
口腔念珠菌病是念珠菌屬感染所引起的急性、亞急性或慢性口腔黏膜疾病[2]。念珠菌性口炎是最常見的口腔真菌感染，白色念珠菌是最主要的病原菌[2]。口腔念珠菌病分型尚不統一，可按病損特徵及病變部位等分型，目前普遍採用Lehner （1966）提出的分型標準，即將口腔念珠菌病分爲假膜型、萎縮型、增殖型念珠菌病及和念珠菌感染有關的疾病如正中菱形舌炎、念珠菌蜃炎等[2]。
2.1 疾病分類
口腔科
2.2 急性假膜型念珠菌口炎的臨牀表現
新生兒鵝口瘡多在出生後2～8天內發生，好發部位爲頰、舌、軟齶及脣，損害區黏膜充血，有散在的色白如雪的柔軟小斑點，並可相互融合爲白色或藍白色絲絨狀斑片，嚴重者蔓延扁桃體、煙部、牙齦，早期黏膜充血較明顯，斑片附着不十分緊密，稍用力可近年，暴露紅的黏膜糜爛面及輕度出血。患兒煩躁不安、啼哭、哺乳困難，有時有輕度發熱，但少數病例可引起念珠菌性食管炎或肺念念珠菌病，併發幼兒泛發性皮膚念珠菌病、慢性黏膜皮膚念珠菌病。
2.3 急性假膜型念珠菌口炎的診斷
根據病史和臨牀特徵診斷，實驗室檢查包括塗片檢查病原菌、分離培養、免疫學和生化檢驗、組織病理學檢查和基因診斷等。
1．好發於新生兒、小嬰兒，長期使用抗菌藥物或激素的患者以及長期臥牀休息的患者[2]。
2．患者有口乾、燒灼感及輕微疼痛。病變可向口腔後部蔓延至咽、氣管、食道，引起食道念珠菌病和肺部的念珠菌感染[2]。
3．口腔黏膜充血，表面可見白色乳凝狀或淡黃色的假膜，用力可將假膜擦去，下方爲充血的基底。好發於脣、舌、頰、齶黏膜處[2]。
4．白色念珠菌病的實驗室診斷最簡單的方法是標本直接鏡檢[2]。通常取病損的假膜、脫落上皮、痂殼等標本，置於載玻片上，滴加10%氫氧化鉀溶液數滴，覆以蓋玻片，用微火加熱以溶解角質，然後立即進行鏡檢，如發現假菌絲或孢子，就可認爲是真菌感染，但還必須通過培養，才能確診[2]。
2.4 急性假膜型念珠菌口炎的治療方案
小兒餵養用具要清潔與消毒[2]。注意防止因餵養而引起的交叉感染[2]。成人患者要儘量去除病因，停止使用抗菌藥物[2]。
2.4.1 局部藥物治療
（1）2％～4％碳酸氫鈉（小蘇打）溶液：用於哺乳前後洗滌嬰幼兒口腔，輕症患兒病變在2－3天內即可消失，但仍學需繼續用藥暑天，以預防復發。也可用本藥在哺乳前後洗淨乳頭，以免交叉感染或重複間然。
成人患者可局部應用抗真菌治療[2]。用藥要連續兩週，但應連續3次真菌檢查陰性方可認爲治癒[2]。將碳酸氫鈉配製成2%～4%溶液局部含漱，一日3次[2]。
（2）甲紫（龍膽紫）水溶液：1/2000（0.05％）濃度，每天塗搽3次，以治療嬰幼兒鵝口瘡和口角炎。1％甲紫醇溶液可用於皮膚病損。
（3）氯已定：選用0.2%溶液或1%凝膠局部塗布，沖洗或含漱。可與制黴菌素配伍成軟膏或霜劑，加入少量支炎舒松，以治療口角炎、義齒性口炎等。
（5）制黴菌素：局部可用5-10萬U/ml的水混懸液塗布，每2-3小時1次，塗布後可嚥下，療程7-10天。
成人患者可局部應用抗真菌治療[2]。用藥要連續兩週，但應連續3次真菌檢查陰性方可認爲治癒[2]。局部口含化制黴素，50萬單位，一日3次；不良反應：噁心、嘔吐[2]。
（6）咪康唑：散劑可用於口腔黏膜，霜劑適用於舌炎及口角炎，療程10日。
脣部及口角部位的病損還可局部塗布2%咪康唑軟膏，一日3次[2]。
2.4.2 全身抗真菌藥物治療
（1）酮康唑：成人劑量爲每天1次口服200mg，2-4周爲一療程。
（2）氟康唑：對口腔健康情況珠菌感染療效優於酮康唑。首次一天200mg，以後每天100mg，連續7-14天。
成人患者可全身應用抗真菌治療[2]。用藥要連續兩週，但應連續3次真菌檢查陰性方可認爲治癒[2]。可以口服氟康唑：首次200mg，以後100mg，一日1次，連服14天[2]。不良反應：噁心、皮疹，停藥後消失[2]。
（3）伊曲康唑：每天口服100mg.。
2.4.3 手術治療
對於癌前損害，在治療期間應嚴格觀察，苦味療效不明顯，應考慮手術切除。
2.5 特別提示
1、急性假膜型念珠菌口炎在藥物治療的同時，媽媽們還應注意寶寶的口腔衛生和哺乳用具的消毒，注意乳頭的清潔，及時換洗內衣，以消除感染源。
3 中醫·急性假膜型念珠菌口炎
急性假膜型念珠菌口炎又稱鵝口瘡。鵝口瘡（thrush[3]）爲病名[4]。是指以小兒口腔黏膜、舌頭上布生白屑狀物，狀如鵝口爲主要表現的疾病[4]。又名鵝口、雪口、鵝口疳、鵝口白瘡[4]。多見於新生兒、嬰兒泄瀉及營養不良或麻疹等病後期的口腔疾患之一[4]。
3.1 急性假膜型念珠菌口炎的中醫病因病機
脾經邪熱，或久熱傷及胃陰，均可導致本病[4]。《外科正宗》：“鵝口瘡，皆心脾二經胎熱上攻，致滿口皆生白斑雪片，甚則咽間疊疊腫起，致難乳哺，多生啼叫。”
鵝口瘡是由真菌傳染，在粘膜表面形成白色斑膜的疾病，多見於嬰幼兒。本病是白色念珠菌感染所引起。這種真菌有時也可在口腔中找到，當嬰兒營養不良或身體衰弱時可以發病。新生兒多由產道感染，或因哺乳奶頭不潔或餵養者手指的污染傳播。
3.2 急性假膜型念珠菌口炎的症狀
《諸病源候論》卷五十：“小兒口裏所起白屑，乃至舌上成瘡，如鵝口裏，世謂之鵝口。”
口腔粘膜出現乳白色、微高起斑膜，周圍無炎症反應，形似奶塊。無痛，擦去斑膜後，可見下方不出血的紅色創面。斑膜面積大小不等，可出現在舌、頰、齶或脣內粘膜上。有時波及咽部。嚴重者口腔粘膜大部或全部均被斑膜覆蓋，並可蔓延至咽部甚至波及氣管到肺，則危及生命。使用一般抗生素可加重病情，促其蔓延。
3.3 急性假膜型念珠菌口炎的辨證分型
3.3.1 鵝口瘡·心脾積熱證
鵝口瘡·心脾積熱證（thrush with syndrome of accumulated heat in heart and spleen[4]）是指飲食餵養不當，心脾積熱，以口腔黏膜及舌上滿布白屑狀物，周圍紅暈明顯，面赤脣紅，煩躁啼哭，口渴，或伴發熱，大便乾結，小便黃赤，舌紅，苔薄白，脈滑或指紋青紫爲常見症的鵝口瘡證候[4]。
3.3.2 鵝口瘡·虛火上浮證
鵝口瘡·虛火上浮證（thrush with upward floating of deficient fire[4]）是指陰虛不能制陽，虛火上炎，以口腔黏膜及舌上白屑狀物散在，周圍紅暈不重，形體瘦弱，面色白而顴紅，口乾，或低熱盜汗，舌嫩紅，少苔，脈細無力或指紋淡爲常見症的鵝口瘡證候[4]。
3.3.3 鵝口瘡·熱毒攻喉證
鵝口瘡·熱毒攻喉證（thrush with syndrome of heat-toxin attacking throat[4]）是指熱毒內盛，壅結咽喉，以滿口白屑重疊，延及咽喉，腫脹壅塞，灼熱疼痛，呼吸不利，不能吞嚥，水入即嗆，伴身熱煩躁，哭鬧不安，甚至面色青紫，喉中痰鳴，脈數或指紋青紫爲常見症的鵝口瘡證候[4]。
3.4 急性假膜型念珠菌口炎的方藥治療
脾經鬱熱的宜清泄，用清胃散；胃陰不足的宜滋潤，用益胃湯[4]。一般外用吹口散（方見口瘡條）或冰硼散、錫類散塗拭患處[4]。或常用銀花、連翹、薄荷、甘草煎湯漱口[4]。