4 概述及分類
本類藥物有解熱止痛作用、其中許多藥還有抗炎、抗風溼作用。它們在化學結構上雖屬不同類別,但多爲有機酸類化合物,有相似的藥理作用、作用機制和不良反應。鑑於其抗炎作用與腎上腺皮質激素不同,故亦稱爲非甾體抗炎藥(NSAID)。
本類藥物按化學結構可分爲許多類。如:①甲酸類:也稱水楊酸類,代表藥物爲阿司匹林、雙氟尼柳;②乙酸類:代表藥物爲雙氯芬酸、吲哚美辛、舒林酸和依託芬那酯等;③丙酸類:代表藥物爲布洛芬、酮基布洛芬、芬布芬、萘普生、奧沙普秦、噁丙嗪等。④昔康類(吡羅昔康、美洛昔康、替諾昔康、羅諾昔康);⑤昔布類(塞來昔布、羅非昔布);⑥吡唑酮類包括安乃近、氨基比林、保泰松、羥基布他酮。⑦其它(尼美舒利)
6 臨牀應用及作用特點
(1) 解熱作用:解熱鎮痛藥,具有較好的解熱作用,可使發熱病人體溫下降至正常,但此類藥物對正常人體溫沒有影響,發熱是許多疾病的常見症狀,又是病情發展的重要訊號。同時也是一種防禦性反應,高熱可引起併發症,要適當應用解熱藥,解熱鎮痛藥的應用歷史悠久,種類繁多,目前臨牀常用有阿斯匹林,對乙酰氨基酚,本類藥物解熱效果好,可靠而迅速,主要增強散熱過程,對產熱過程一般不影響,在治療量下使發熱的機體降至正常。
(2) 鎮痛作用: 本類藥物僅對,中度疼痛有效,主要作用於體表痛、神經痛,如頭痛、牙痛、關節痛、肌肉痛及月經痛效果較好,對外傷性劇痛及內臟平滑肌絞痛無效,本類鎮痛作用不是作用於阿片受體,而是對前列腺素合成酶有強大的抑制作用,其鎮痛效應在組織有炎症時更爲顯著。
(3) 抗炎,抗風溼作用: 本類藥物除非那西丁,對乙酰氨基酚外,都具有不同程度的抗炎、抗風溼作用,抗炎、抗風溼藥主要是消除炎症,本類藥物在炎症組織裏藥物的濃度較高,有利於發揮抗炎作用,對炎性疼痛使用吲哚美辛、氯滅酸及甲滅酸等效果較好,其中氯滅酸、甲滅酸現臨牀用量很少。
7 不良反應
1、胃腸道損害:是SAID最常見的不良反應。NSAID中的水楊酸鈉、吲哚美辛、阿司匹林、保泰松、甲滅酸、吡羅昔康等都可以引起消化不良、粘膜糜爛、胃及十二指腸潰瘍出血,嚴重者可致穿孔。不能耐受NSAID或大劑量使用NSAID者、年老、有胃腸出血史、潰瘍史,或同時使用糖皮質激素、抗凝血藥均是造成胃腸道損害的危險因素。
2、腎損害:NSAID引起腎損害的表現爲急性腎功能不全、間質性腎炎、腎乳頭壞死及水鈉瀦留、高血鉀等,其中腎功能不全的發生率僅次於氨基糖苷類抗生素,佔所有能引起腎功能不全藥物的37%。
3、肝損害:大多數NSAID均可導致肝損害,如長期大劑量使用對乙酰氨基酚可致嚴重肝臟損害,尤以肝壞死多見;大劑量使用保泰松可致肝損害,產生黃疸、肝炎;特異質病人使用水楊酸類可致肝損害。
9 相關藥品
阿咖酚、阿司匹林、阿司匹林維C、阿司匹林維生素C、 阿司匹林鋅、阿西美辛、安乃近、氨酚咖那敏、 氨酚氯雷僞麻、氨酚曲麻、氨酚僞麻、氨酚僞麻美那敏、 氨酚僞麻那敏、氨基比林咖啡因、氨咖黃敏、氨糖美辛、 奧沙普秦、奧沙普嗪、白芍總苷、保泰松、 貝敏僞麻、貝諾酯、貝諾酯維B1、吡羅昔康、 丙氧氨酚、玻璃酸鈉、布洛芬、布洛僞麻、 醋氯芬酸、丁苯羥酸、豆腐果苷、豆腐果苷片、 對乙酰氨基酚、二氟尼柳、非諾洛芬鈣、非普拉宗、 芬布芬、酚氨咖敏、酚麻美敏、氟比洛芬、 氟芬那酸、複方阿司匹林、複方氨酚甲麻、複方氨酚那敏、 複方氨酚烷胺、複方氨酚烷胺片、複方氨基比林、複方氨基比林茶鹼、 複方布洛芬凝膠、複方對乙酰氨基酚、複方對乙酰氨基酚(Ⅱ)、複方氯唑沙宗、 複方氯唑沙宗片、複方忍冬藤阿司匹林、複方鋅布、複方鋅布顆粒劑、 複方吲哚美辛酊、感冒靈、桂美辛、桂美辛腸溶膠囊、 漢防己甲素、甲芬那酸、甲氯芬那酸、金諾芬、 精氨酸阿司匹林、咖酚僞麻、卡巴匹林鈣、辣椒鹼、 賴氨匹林、硫酸氨基葡萄糖、硫酸氨基葡萄糖鉀、硫酸氨基葡萄糖片、 鋁鎂司、氯芬黃敏、氯芬那酸、氯諾昔康、 氯唑沙宗、羅非昔布、洛索洛芬鈉、美酚僞麻、 美洛昔康、美撲僞麻、美索巴莫、美息僞麻、 米格來寧、萘丁美酮、萘普生、萘普生鈉、 尼美舒利、撲爾僞麻、普拉洛芬、羥布宗、 慶大黴素雙氯芬酸鈉、塞來昔布、舒氨酚比林、舒林酸、 雙氯芬酸二乙胺、雙氯芬酸鉀、雙氯芬酸鈉、雙氯芬酸鈉利多卡因、 雙氯芬酸鈉米索前列醇、雙氯芬酸鈉鹽酸利多卡因、雙氯酚酸鈉、雙撲僞麻、 雙水楊酯、水楊酸鎂、水楊酸咪唑、水楊酸鈉、 特酚僞麻、酮咯酸氨丁三醇、酮洛芬、小兒氨酚黃那敏、 小兒氨酚黃那敏顆粒、小兒氨酚匹林、小兒氨酚匹林咖啡因、小兒氨咖黃敏、 小兒貝諾酯、小兒貝諾酯維B1、小兒布洛芬、小兒複方氨酚烷胺、 小兒複方貝諾酯、小兒複方貝諾酯維B1、鋅布、鹽酸氨基葡萄糖、 鹽酸苄達明、鹽酸青藤鹼、依託度酸、依託芬那酯、 乙水楊胺、乙酰水楊酸、吲哚美辛、右旋布洛芬、 右旋酮洛芬氨丁三醇