《醫方集解》

清 汪昂

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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桂枝湯

(仲景)治太陽中風,陽浮而陰弱,發熱頭痛自汗惡風惡寒,鼻鳴乾嘔(關前爲陽,衛亦陽,陽以於風強,屬表風壅傷寒表未解也,可發汗(脈遲汗多屬陽明證,以微惡寒尚兼太陽,仍當從外解肌,斷其入胃腑之路)。桂枝芍藥生薑(三兩)甘草(二兩。炙)大棗(十二枚。)熱服。須臾啜稀熱粥,以者,更作服。此足太陽藥也。仲景以發汗爲重,解肌爲輕,中風不可大汗,汗過則反動營血,雖有表邪,以酸溫能散(散寒止嘔),棗甘溫能和,此不專於發散,又以行脾之津液而和營衛者也。麻黃湯專於發散,故不用姜棗,而津液得通矣(龐安時曰∶若無汗小便數,或手足逆、身冷、不惡寒、反惡熱者,慎不可用。又自汗小便數者,不可服。自汗陽虛小便數下焦虛寒,初病表裏俱虛,病不在表,服此重汗,竭其津液,是虛虛也。經曰∶脈浮緊、發熱、汗不出者,不可與。脈緊爲傷寒,與之則表益實而汗愈難出矣。《傷寒例》曰∶桂枝下嚥,陽盛則斃;承氣入胃,陰盛則亡。周揚俊曰∶風既傷衛,則衛氣疏,不能內護於營。而汗自出矣。汗者,血之液也,苟非用血藥,以桂枝和營散邪,以芍藥護營固裏,則不但外邪不出,且入而爲裏患矣。然後知和營則外邪出,邪出則衛自密,更不必用固表之藥,而汗自止矣。仲景曰∶病常自汗出者,此爲營氣和,營氣和者外不諧,以衛氣不共營氣和諧故耳,以營行脈中,衛行脈外,復發其汗,營衛和則愈,宜桂枝湯王好古曰∶或問桂枝止煩出汗,仲景治傷寒發汗數處皆用桂枝湯,又曰無汗不得用桂枝,汗多者桂枝甘草湯,此又能閉汗也。二義相通否乎?曰∶仲景雲,太陽病發熱汗出者,此爲營弱衛強,陰虛陽必湊之,故用桂枝發其汗,此乃調其營氣,則衛氣自和,風邪無所容,遂自汗而解,非若麻黃能開腠理發出其汗也。汗多用桂枝者,以之調和營衛,則邪從汗出,而汗自止,非桂枝能閉汗孔也。李東垣曰∶仲景治表虛制此湯,用桂枝爲君,桂枝辛熱發散,體輕助陽,芍藥甘草佐之;若腹中急痛,乃制小建中湯,以芍藥爲君,芍藥酸寒主收補中,桂枝甘草佐之;一治表虛,一治裏虛。又曰∶以桂枝肉桂;治感寒腹痛之神藥;如中熱腹痛,去桂加黃芩許叔微曰∶仲景一百一十三方,桂枝獨冠其首,今人全不用,何也。昂按∶仲景治傷寒,用麻黃桂枝,而全不用羌活防風,是古人亦有所未備也。故潔古制羌活湯黃湯川芎湯,海藏制神術散白朮湯,皆用羌活防風以代之。黃湯川芎湯附補門。神術散白朮湯見後。)本方加白朮川芎羌活防風飴糖,名疏邪實表湯(節庵)∶治同(陶氏制此,以白朮爲君,以代桂枝湯。喻嘉言曰∶坐令外感內傷,混同論治矣。昂按∶節庵之君白朮,亦仿潔古之黃湯,海藏之白朮湯而來。又按∶節庵所着《傷寒六書》盡易仲景原方,參合後賢治法,以代桂枝麻黃葛根、青龍等劑,在後人誠爲便用,故世之嗜節庵者勝於仲景,以節庵爲快捷方式,以仲景爲畏途,節庵之書行,而仲景之書晦,如節庵者,可謂潔古、海藏輩之功臣,而在長沙實爲操莽也。本集採節庵方論頗多,然不能無遺議者,以節庵之功罪,不妨互見於世也)。本方去芍藥生薑,名桂枝甘草湯(仲景)∶治發汗過多,叉手冒心心下悸欲得按者(汗多則亡陽而耗血,故心虛悸而叉手自冒也。桂枝益氣固表甘草補中助陽。)本方加附子,名桂枝加附子湯(仲景)∶治太陽病發汗,遂漏不止,惡風小便難四肢微急(汗多亡陽,無以衛外,故惡風;汗多則便自少,兼膀胱無陽,不能化氣,故便難;汗多則無液以養筋,兼有風入而增其勁,故四肢微急;與桂枝湯以和營衛,加附子以助元陽)。本方去芍藥,加附子,名桂枝附子湯仲景∶治傷寒(八九日,風溼相搏身體痛煩,不能轉側,不嘔不渴,脈浮虛而澀八九日再經之時,邪多在裏。而復身體痛煩者,風溼相搏也。煩,風也;痛,溼也;不嘔不渴,裏無邪也,故知風溼相搏脈浮,風也;澀,溼也,浮而澀,知寒溼但在經。與桂枝湯解表風。加附子以散寒溼)。本方加芍藥生薑各一兩、人蔘三兩,名桂枝新加湯(仲景)∶治傷寒汗後身痛,脈來沉遲(沉遲,汗後血虛也,正氣虛矣,外邪豈能出乎,與桂枝湯以解未盡之邪,加芍藥人蔘斂陰以益營血)。本方減甘草一半,加芍藥一倍,名桂枝加芍藥湯(仲景)∶治太陽誤下腹痛,屬太陰證。表證未罷而誤下表邪乘虛而入裏,當作結胸,則仍屬太陽經,今不胸滿腹滿,是邪已入太陰經;然但腹滿時痛,尚非大實之痛,故但用桂枝以安太陽,倍芍藥以和太陰。本方加大黃,名桂枝加大黃湯仲景∶治表證誤下,大實痛者別見表裏門。本方去桂加茯苓白朮,名桂枝去桂加茯苓白朮湯仲景∶治服桂枝湯,或下之,仍頭項強痛,發無汗,心滿微痛,小便不利表證未退,復增滿痛便祕,邪已內陷,故去桂枝表藥不用,而用芍藥甘草以除痛,生薑以散滿祛寒,白朮茯苓生津導水,合姜棗以和胃,安內即所以攘外也)。本方加厚朴杏仁,名桂枝厚朴杏仁湯(仲景)∶治太陽病下之微喘,表未解也(桂枝湯解表,杏樸以下逆氣)。本方去芍藥生薑,加茯苓,名茯苓桂枝甘草大棗湯,甘瀾水煎(仲景)∶治汗後臍下悸,欲作奔豚(汗後臍下悸者,心虛腎氣發動也。腎積奔豚腎氣逆,欲上凌心,故用茯苓腎邪桂枝奔豚甘草大棗助脾而平腎,益土以制水。甘瀾水者,用瓢揚萬遍,水性鹹而重,揚之則甘而輕,取其不助腎氣也)。本方合麻黃湯,名桂麻各半湯(仲景)∶治太陽如瘧狀,熱多寒少寒多爲病進,熱多爲病退,陽勝陰也。本方二分,合麻黃湯一分,名桂枝二麻黃一湯(仲景)∶治太陽病大汗,形如瘧,日再發(再發者爲輕)。本方二分,合越婢一分,名桂枝二越婢一湯(仲景)∶治太陽病發熱惡寒,熱多寒少,脈微弱者,此無陽也,不可發汗(喻嘉言曰∶此風多寒少之證。無陽二字,仲景言之不一,後人置爲闕疑,不知乃亡津液之通稱也,故以發汗爲戒。然非汗,風寒終不解,故服桂枝之二以治風,越婢之一以治寒,方爲合法方中行曰∶此即桂枝麻黃合劑,乃大青龍以芍藥杏仁之變制耳)。本方倍芍藥,加飴糖,名小建中湯(仲景);再加黃,名黃建中湯(《金匱》,並見寒門);除飴糖,名桂枝黃湯(《金匱》昂按∶小建中以飴糖爲君,除飴糖即不名建中矣。今人用建中者,絕不用飴糖,何歟∶治黃汗發熱,兩脛自冷,身痛身重,腰上有汗,腰下無汗小便不利此陽通而陰不通,上下痞隔,故用黃以固陽,桂枝以通陰,陰陽通、營衛和,則正汗出,小便利,而諸證悉退矣。)小建中加當歸,名當歸建中湯(《千金》)∶治婦人產後虛羸不足,腹中痛,引腰背,小腹拘急(寒傷血分);若崩傷不止,加地黃阿膠。本方除甘草,加黃三兩,名桂枝五物湯(《金匱》)∶治血痹身體不仁,如風痹狀)。本方加栝蔞根,名栝蔞桂枝湯(《金匱》)∶治太陽證備,身強KTKT,脈反沉遲,此爲痙(龐安時曰∶栝蔞根不主項強KTKT,其意以肺熱,不令移於腎也,加於桂枝湯中則可,以徹熱榮筋,調和營衛矣。KT字無鉤,音殊,羽短難飛之狀)。本方加龍骨牡蠣,名桂枝加龍骨牡蠣湯(《金匱》)∶治男子失精女子夢交桂枝生薑之辛以潤之,甘草大棗之甘以補之,芍藥之酸以收之,龍骨牡蠣之澀以固之)。

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