《醫方集解》

清 汪昂

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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真武湯

(仲景)治少陰傷寒腹痛小便不利四肢沉重疼痛,自下利者,此爲有水氣。或咳或嘔,或小便利(傷寒脈沉細,欲吐不吐,心煩但欲寐,五六日利而渴者,爲少陰證。凡人寤則氣行於陽周揚水,溼筋惕肉,振振欲擗地,氣虛惡寒(汗出過多則心悸汗爲心液,汗去心虛,如魚失水則躍也;水停心下心悸,心屬火,火畏水,故悸也。虛陽內動,故頭眩;汗多則液少,不能榮養筋肉,故筋惕惕而跳,肉而動也;振振欲擗地者,亡陽無奈,欲擗地而入也。程郊倩曰∶汗多亡陽,夫人知之,然有衛外之陽,爲周身營衛之主,此陽虛有汗漏不止,惡寒身痛之證;有膻中之陽,爲上焦心肺之主,此陽虛遂有叉手冒心奔豚之證;有腎中之陽,爲下焦真元之主,此陽虛遂有發熱眩悸、振擗地之證;有胃中之陽,爲中焦水谷生化之主,此陽虛遂有腹脹滿、胃不和而成心下痞之證。救誤者須觀脈證,知犯何逆,以法治之。腎之真陽盛,則水皆內附,而與腎氣同其收藏矣;腎之陽虛,不能制水,則氾濫爲病,故上凌心而成眩附子(一枚。炮)白朮(二兩。炒)茯苓白芍(炒)生薑(三兩。)水寒相搏,咳者,加五味子細辛乾薑五味肺氣細辛乾薑散水寒);小便利,去茯苓茯苓滲水);下利,去芍藥,加乾薑芍藥酸寒,乾薑辛熱);嘔,去附子,加生薑一倍(附子補氣生薑散逆)。此足少陰藥也。茯苓白朮補土利水,能伐腎邪而療心悸生薑附子回陽益衛,能壯真火而逐虛寒芍藥酸收,能斂陰和營而止腹痛補陽必兼和陰,不欲偏勝。經曰∶寒淫所勝,治以辛熱;溼淫所勝,佐以酸平)。真武,北方之神,一龜一蛇,司水火者也,腎命象之。此方濟火而利水,故以名焉(程郊倩曰∶水氣太陽少陰有之,以二經同司夫水也。然太陽從表得之,膚腠不宣,水氣玄府所遏,故以小青龍發之;少陰下焦有寒,不能制服本水,客邪得深入而動其本氣,緣腎陽衰而提防不及也,故用真武湯溫中鎮水,收攝其陰氣。按∶青龍主太陽表水,十棗主太陽裏水,真武主少陰裏水。喻嘉言曰∶陽明少陽絕無用附子法,惟太陽經有不得不用之證。蓋太陽膀胱爲腎之腑,腎中陽陰盛,勢必傳出於腑,以故才見脈微惡寒漏汗惡風心悸頭眩、筋惕肉躁擾等證,縱有傳經熱邪,不得不用姜附以消陰回本方去生薑,加人蔘二兩,名附子湯(仲景)∶治少陰病身體痛、手足寒、骨節痛、脈沉者(腎主骨寒淫則痛。此一身骨節盡痛,乃陽虛陰盛而生內寒所致,非外感也;若以外感之痛治之則殺人矣。故用參附助陽而勝腎寒,加芍藥斂陰以爲陽之附也);及少陰病得之一二日,口中和背惡寒者(背爲胸中之府,諸陽受氣胸中,轉行於背,背爲陽,腹爲陰,陽氣不足,陰寒內盛,則背爲之惡寒。若風寒在表而惡寒,則一身盡寒矣。昂按∶背爲太陽部分,然少陰腎脈亦貫脊,與太陽表裏。又背居北方,與腎同位,故寒傷少陰背惡寒,亦其義也。又有陰氣不足,陽氣乘虛內陷陰中表陽新虛,背微惡寒者,經所謂傷寒無大熱,口渴心煩,背微惡寒是也,白虎加人蔘湯主之。一爲陰氣內盛,一爲陽氣內陷,何以明之,蓋陰寒爲病,內無燥熱,則口中和陽氣內陷,則銷爍津液,口燥舌幹而渴也。欲辨陽明寒熱之不同,當以口中燥潤詳之。一法看小便之清赤∶清者爲寒,赤者爲熱也)。