《訂正仲景全書金匱要略注》

清 吳謙

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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婦人妊娠病脈證並治第二十

師曰∶婦人得平脈陰脈小弱,其人渴,不能食,無寒熱,名妊娠桂枝湯主之。於法六十日,當有此證;設有醫治逆者,卻一月;加吐下者,則絕之。

【注】婦人經斷得平脈,無寒熱,則內外無病,其人渴不能食,乃妊娠惡阻之漸也。故陰脈雖小弱,亦可斷爲有孕。但惡阻,於法六十日當有此證,設醫不知是孕,而治逆其法,卻一月即有此證也。若更加吐下者,則宜絕止醫藥,聽其自愈可也。然脈平無寒熱,用桂枝湯,與妊娠不能食者不合、且文義斷續不純,其中必有脫簡。【集註】徐彬曰∶平脈者,不見病脈,一如平人也。陰脈小弱者,脈形小不大,軟弱無力,非細也。諸脈既平,而獨下焦陰脈,微見不同,是中、上二焦無病,乃反見渴不能食之證,則渴非上焦之熱,不能食亦非胃家之病矣。少陽有嘿嘿不欲食之證,今無寒熱亦無少陽表證可疑矣。是渴乃陰火上熾,不能食噁心阻食,陰脈小乃胎元蝕氣,故曰∶名妊娠也。李曰∶此節病證,即妊娠惡阻是也。寸爲陽脈主氣,尺爲陰脈主血,陰脈小弱者,血不足也,血以養胎,則液竭而渴。又脾爲坤土,濃德載物,胎氣賴以奠安,不能食者,脾氣弱也。凡有他病而渴不能食者,脈必不平而有寒熱,今雖不能食,反得平脈,又無寒熱,故主妊娠

桂枝湯

(見下利中)婦人宿有病,經斷未及三月,而得漏下不止胎動在臍上者,爲痼害。妊娠六月動者,前三月經水利時,胎也。下血者,後斷三月,也,所以血不足者,其不去故也,當下其,桂枝茯苓丸主之。【注】經斷有孕,名曰妊娠妊娠下血,則爲漏下,婦人宿有痼之疾而育胎者,未及三月而得漏下下血不止,胎動不安者,此爲痼害之也;已及六月而得漏下下血胎動不安者,此亦痼害之也。然有血成塊者,以前三月經雖斷,血未盛,胎尚弱,未可下其痼也。後三月血成,胎已強,故主之桂枝茯苓丸,當下其痼也。此示人妊娠有病當攻病之義也。此條文義不純,其中必有闕文,姑存其理可也。【集註】婁全善曰∶凡胎動,多當臍,今動在臍上者,故知是也。程林曰∶此有病而懷胎者,雖有漏血不止,皆痼之爲害,非胎動胎漏之證,下其痼,妊娠自安。此《內經》所謂有故無殞,亦無殞也。方氏曰∶胎動胎漏下血,而胎動腹痛胎漏腹痛。故胎動行氣胎漏宜清熱。魏荔彤曰∶胎與之辨,當於血未斷之前三月求之。前三月之經水順利,則經斷必是胎。前三月有曾經下血者,則經斷必成。

桂枝茯苓丸

桂枝茯苓牡丹去心,)桃仁(去皮尖,)芍藥(各等分)上五味,末之,煉蜜和丸,如兔屎大,每日食前服一丸,不知,加至三丸。婦人懷娠六七月,脈弦,發熱,其胎愈脹,腹痛惡寒者,少腹如扇,所以然者,子髒開故也,當以附子湯溫其髒。(方未見)【注】婦人懷娠六七月,脈弦發熱,似表證也;若其胎愈脹,腹痛惡寒,而無頭痛身痛,則非表證也。少腹如扇狀,其惡寒如扇風之侵襲也。所以然者,因其人陽虛子髒開,寒邪侵入,故用附子湯子髒而逐寒,但方缺,文亦不純,必有殘缺。【集註】程林曰∶胎脹腹痛,亦令人發熱惡寒少腹如扇者,陰寒勝也。妊娠陰陽調和,則胎氣安,今陽虛陰盛,不能約束胞胎,故子髒爲之開也。附子湯用以溫經。李曰∶按子髒子宮也。臍下三寸爲關元關元左二寸爲胞門,右二寸爲子戶命門爲女子系胞之處,非謂命門子髒也。蓋命門穴名,在腰後兩腎中,附脊骨之第十四椎之兩旁。今經衣冠文物說少腹如扇者,子髒開,則子髒少腹明矣。豈有在少腹者,而反謂其在脊後者乎?此誤也。尤怡曰∶脈弦發熱,有似表證,而乃身不痛而腹反痛,背不惡寒而腹反惡寒,甚至少腹陣陣作冷,若或扇之者,其所以然者,子髒開不能闔,而風冷之氣乘之也。夫髒開風入,其陰內勝,則其脈弦爲陰氣,而發熱且爲格陽矣。胎脹者,熱則消,寒則脹也。附子湯方未見,然溫裏散寒之意概可推矣。師曰∶婦人有漏下者,有半產後,因續下血都不絕者。有妊下血者,假令妊娠腹中痛,爲胞阻膠艾湯主之。【注】五六月墮胎者,謂之半產。婦人有漏下下血之疾,至五六月墮胎下血不絕者,此痼之害也。若無痼下血,惟腹中痛者,則爲胞阻胞阻者,胞中氣血不和,而阻其化育也,故用芎歸膠艾湯溫和其血,血和而胎育也。【集註】程林曰∶漏下者,妊娠經來脈經陽不足謂之激經也。半產者,以四五月墮胎墮胎必傷其血海,血因續下不絕也,若妊娠下血腹中痛,爲胞阻,則用膠艾湯以治。尤怡曰∶婦人經淋瀝,及胎產前後下血不止者,皆衝任脈虛,而陰氣不能守也,是惟膠艾湯能補而固之。

芎歸膠艾湯

阿膠甘草(各二兩)艾葉當歸(各三兩)芍藥(四兩)乾地黃上七味,以水五升,清酒三升,合煮取三升,去滓,內膠,令消盡,溫服一升,日三服,不瘥更作。婦人懷娠腹中痛當歸芍藥散主之。【按】妊娠腹中急痛用此方,未詳其義,必是脫簡,不釋。

當歸芍藥散

當歸(三兩)芍藥(一斤)茯苓(四兩)白朮(四兩)澤瀉(半斤)芎(半斤)上六味,杵爲散,取方寸匕,酒和,日二服。妊娠嘔吐不止,乾薑人蔘半夏丸主之。

【注】妊娠嘔吐謂之惡阻惡阻者,謂胃中素有寒飲惡阻其胎而妨飲食也。主之以乾薑上寒,半夏止嘔惡阻之人,日日嘔吐,必傷胃氣,故又佐人蔘也。【集註】程林曰∶寒在胃脘,則令嘔吐不止,故用乾薑散寒,半夏生薑止嘔人蔘和胃半夏乾薑下胎。婁全善雲∶餘治娠阻病,累用半夏,未嘗動胎,亦有故無殞之義,臨病之工,何必拘泥。尤怡曰∶此益虛溫胃之法,爲妊娠中虛而有寒者設也。夫陽明之脈,順而下行者也。有寒則逆,有熱亦逆,逆則飲必從之,而妊娠之體,精凝血聚,每多蘊而成熱者矣。按《外臺》方∶青竹茹橘皮半夏各五兩,生薑茯苓各四兩,麥冬人蔘各三兩,爲治胃熱氣逆嘔吐之法,可補仲景之未備也。

乾薑人多半夏丸

乾薑人蔘(各一兩)半夏(二兩)上三味,末之,以生薑汁糊爲丸,如梧子大,飲服十丸,日三服。妊娠小便難,飲食如故,當歸貝母苦蔘丸主之。【按】方證不合,必有脫簡,不釋。

當歸貝母苦蔘丸

當歸貝母苦蔘(各四兩)上三味,末之,煉蜜爲丸,如小豆大,飲服三丸,加至十丸。妊娠,有水氣身重小便不利,灑淅惡寒,起即頭眩葵子茯苓散主之。

【注】妊娠外有水氣浮腫,灑淅惡寒,水盛貯於肌膚,故身重;內有水氣,則小便不利,水盛阻遏陽氣上升,故起即頭眩也。用葵子茯苓者,是專以通竅利水爲主也。

葵子茯苓散

葵子(一升)茯苓(三兩)上二味,杵爲散,飲服方寸匕,日三服,小便利則愈。婦人妊娠宜常服,當歸散主之。【注】妊娠無病不須服藥,若其人瘦而有熱,恐耗血傷胎,宜常服此以安之。【集註】尤怡曰∶妊娠最慮熱傷,故於芎、歸、芍藥養血之中,用黃芩清熱,佐白朮和胃也。震亨稱黃芩白朮安胎聖藥,夫芩、術非能安胎者也,去其溼熱,其胎自安耳!

當歸散

當歸黃芩芍藥芎(各一斤)白朮(半斤)上五味,杵爲散,酒飲服方寸匕,日再服,妊娠常服即易產,胎無苦疾,產後百病悉主之。妊娠養胎白朮散主之。【注】妊娠婦人,肥白有寒,恐其傷胎,宜常服此。【集註】尤怡曰∶妊娠傷胎,有因熱者,亦有因寒者,隨人髒氣陰陽而各異也。當歸散正治熱之劑。白朮散白朮和胃,臣川芎調血,使蜀椒去寒,佐牡蠣安胎也,則正治寒之劑也。仲景並列於此,其所以昭示後人者深矣。

白朮散

白朮芎蜀椒(去汗,三分)牡蠣上四味,杵爲散,酒服一錢匕,日三服,夜一服。但苦痛,加芍藥心下毒痛,倍加芎;心煩吐痛,不能食飲,加細辛一兩,半夏大者二十枚,服之後,更以醋漿水服之。若嘔,以醋漿水服之復不解者,小麥汁服之。以後渴者,大麥粥服之,病雖愈,服之勿置。婦人傷胎懷身腹滿,不得小便,從腰以下重,如有水氣狀,懷身七月,太陰當養不養,此心氣實,當刺瀉勞宮關元小便微利則愈。【按】文義未詳,此穴刺之落胎,必是錯簡,不釋。