《訂正仲景全書金匱要略注》

清 吳謙

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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百合狐惑陰陽毒病脈證並治第三

論曰∶百合病者,百脈一宗,悉致其病也。意欲食復不能食,常默默然,欲臥不能臥,欲行不能行,欲飲食或有美時,或有不用食臭時,如寒無寒,如熱元熱,口苦小便赤,諸藥不能治,得藥則劇吐、利,如有神靈者,身形如和,其脈微數。每尿時頭痛者,六十日乃愈;若尿時頭不痛者,淅然者,四十日愈;若尿快然,但頭眩者,二十日愈。其證或未病而預見,或病四五日而出,或病二十日或一月微見者,各隨證治之。

【注】百合,百瓣一蒂,如人百脈一宗,命名取治,皆此義也。百合病者,謂人百脈一宗,悉致其病也。日百脈即一脈也,猶言百體一體也,是蓋以周身言之也,周身之脈,分而言之曰百,合而言之曰一,故曰百脈一宗。若曰百合之病,總脈病也。脈者謂十二脈,三百六十五絡脈也。傷寒大病之後,餘熱未解,百脈未和,或平素多思不斷,情志不遂,或偶觸驚疑,卒臨景遇,因而形神俱病,故有如是之現證也。百脈周於身,脈病則身病,故身形如和不和,欲臥不能臥,欲行不能行也。百脈通於心,脈病則心病,故常默默也。如寒無寒,如熱無熱,似外感而非外感也。意欲食復不能食,或有美時,或聞食臭,有不用時,似裏病而非裏病也。至脈數、口苦小便赤者,是鬱結之熱,雖侵裏而其熱未甚也。方其初病之時,醫者不識,誤爲表裏之病,以藥汗下之,故劇吐利也。雖劇吐利,不變諸逆。若有神靈,身形如前之和,而脈則比前微數,故其勢即不能遽進,不覺加甚,而亦不能速愈也。試以緩愈之期,約略言之,重者不過六十日,輕者不過二十日,輕重之間者,不過四十日可愈也。然愈必以每尿時頭痛頭痛惡風惡風,快然不快然辨者,以經脈之邪,莫不由太陽而愈也。頭痛惡風,是其經之候也;尿時快然,是其腑之徵也。其證或未病而預見者,其證指百合病等證言也。未病,言未病傷寒病也,猶言未病傷寒之前,而預先見百合欲食不食等證也。或病四五日而出,謂已病傷寒之後,而始見百合病證也。預先見者,是先有情志不遂,偶觸驚疑而召病也,或病二十日或一月才見者,是因傷寒病後而才見也。故曰∶各隨證治之也。【集註】李曰∶《活人書》雲∶傷寒大病後,氣血未得平復,變成百合病。今由百脈一宗,悉致其病觀之,當是心、肺二經之病也。如行臥、飲食、寒熱等證,皆有莫可形容之狀,在《內經》解病似之。觀篇中有如神靈者,豈非以心藏神肺藏魄,人生神魄失守,斯有恍惚錯妄之情乎?又曰∶《內經》雲∶凡傷於寒,則爲病熱。熱氣遺留不去,伏於脈中,則昏昏默默,凡行臥、飲食、寒熱,皆有一種虛煩不耐之象矣。沈明宗曰∶若邪淫於胸中連及上脘,則意欲食,復不能食;走於肝腎,故常默默;流入脾胃,故欲臥不能臥,欲行不能行;邪不在胃,飲食或有美時;壅抑胃氣,則聞食臭;流於膽則口苦;流於膀胱則便赤。以上諸證,非一齊並見,皆移易變動而見也。百合病,見於陰者,以陽法救之;見於陽者,以陰法救之,見陽攻陰,復發其汗,此爲逆;見陰攻陽,乃復下之,此亦爲逆。【注】此承上條以明其治也。百合一病,難分陰陽表裏,故以百合等湯主之。若病見於陰者,以溫養陽之法救之;見於陽者,以涼養陰之法救之。即下文見陽攻陰,或攻陰之後,表仍不解,復發其汗者,此爲逆。見陰攻陽,或攻陽之後,裏仍不解,乃復下之者,此亦爲逆也。【集註】徐彬曰∶《內經》所謂用陰和陽,用陽和陰,即是此義。故諸治法,皆以百合爲主。至病見於陽,加一二味以和其陰;病見於陰,加一二味以和其陽。李曰∶百合病多端,數條之法,亦說不盡。沈明宗曰∶此治百合病之總要法也。微邪伏於營衛,流行而病表裏,當分陰陽以施救治可也。百合病,不經吐、下、發汗,病形如初者,百合地黃湯主之。【注】百合一病,不經吐、下、發汗,病形如初者,是謂其病遷延日久,而不增減,形證如首章之初也。以百合地黃湯,通其百脈涼其百脈。中病勿更服,恐過服生地黃大便常如漆也。

百合地黃湯

百合(擘,七枚)生地黃汁(一升)上以水洗百合,漬一宿,當白沫出,去其水,更以泉水二升,煎取一升,去滓,內地黃汁,煎取一升五合,分溫再服。中病勿更服,大便常如漆。【集解】程林曰∶百合花葉皆四向,故能通達上下四旁,其根亦衆瓣合成,故名百合,用以醫百合病也,有以夫。高世曰∶百合色白味甘,手太陰補劑也。其花晝開夜合,如氣之日行於陽,夜行於陰,司開闔,以行榮衛和陰陽百合病,變發熱者,百合滑石散主之。【注】百合病,如寒無寒,如熱無熱,本不發熱,今變發熱者,其內熱可知也,故以百合滑石散主之,使其微利,熱從小便而除矣。

百合滑石散

百合(炙,一兩)滑石(三兩)上爲散,飲服方寸匕,日三服。當微利,則止服,熱則除。【集解】高世曰∶滑石亦名液石,又名FS勞石,石之脂膏也,主治身熱,泄,利小便百合病,一月不解,變成渴者,百合洗方主之。【注】百合病本不渴,今一月不解,變成渴者,外以百合湯浸洗其身,通表瀉熱;內食煮餅,勿以鹽豉,不致引飲,而渴自止也。

百合洗方

百合(一升)上以水一斗,漬之一宿,以洗身;洗已,食煮餅,勿以鹽豉也。百合病,渴不瘥者,用後方主之。【注】與百合洗身而渴不瘥者,內熱盛而津液竭也。栝萎根苦寒,生津止渴;牡蠣鹹寒,引熱下行也。

栝蔞牡蠣散

栝蔞根牡蠣(熬,等分)上爲細末,飲服方寸匕,日三服。百合病發汗後者,百合知母湯主之。【注】百合病不應汗而汗之,不解者,則致燥。以百合知母湯主之者,清而潤之也。

百合知母湯

百合(擘,七枚)知母(切,三兩)上先以水洗百合,漬一宿,當白沫出,去其水,更以泉水二升,煎取一升,去滓;別以泉水二升,煎知母,取一升,去滓後合和,煎取一升五合,分溫再服。百合病,下之後者,滑石代赭湯主之。【注】百合病不應下而下之,不解者,則怯中,以滑石代赭湯清而鎮之也。

滑石代赭湯

百合(擘,七枚)滑石(碎,綿裹,三兩)代赭石(碎,綿裹,如彈丸大一枚)上先以水洗百合,漬一宿,當白沫出,去其水,更以泉水二升,煎取一升,去滓;別以泉水二升,煎滑石、代赭,取一升,去滓,後合和,重煎取一升五合,分溫服百合病,吐之後者,用後方主之。【注】百合病不應吐而吐之,不解者,則虛中,以百合雞子湯清而補之也。

百合雞子湯

百合(擘,七枚)雞子黃(一枚)上先以水洗百合,漬一宿,當白沫出,去其水,更以泉水二升,煎取一升,去滓,內雞子黃,攪勻,煎五分,溫服狐惑之爲病,狀如傷寒默默欲眠,目不得閉,臥起不安。蝕於喉爲惑,蝕於陰爲狐。不欲飲食,惡聞食臭,其面目乍赤、乍黑、乍白。蝕於上部則聲嗄甘草瀉心湯主之。蝕於下部則咽乾苦蔘湯洗之。蝕於肛者,雄黃燻之。【注】狐惑牙疳下疳等瘡之古名也,近時惟以疳呼之,下疳即狐也,蝕爛肛陰;牙疳即惑也,蝕咽腐齦,脫牙穿腮破脣。每因傷寒病後,餘毒與溼之爲害也,或生斑疹之後,或生癖疾下利之後,其爲患亦同也。狀如傷寒,謂發熱憎寒也。默默欲眠,目不得閉,謂其病或在陰,亦或在陽,故臥起俱不安也。此病有蟲,蟲聞食臭而動,動則令人煩心,故不欲飲食,惡聞食也。面目乍赤、乍黑、乍白,亦由蟲動交亂胃中,胃主面,故色無定也。惑蝕於上部之喉,故先聲嗄,毒在喉也。狐蝕於下部之陰,故先咽乾,毒在陰也。外治之法,苦蔘湯雄黃散解毒殺蟲,尚屬有理。內用甘草瀉心湯,必傳寫之誤也,姑存之。【注】程林曰∶《靈樞經》雲∶蟲動則令心,是以有臥起不安等項也。李曰∶喉肛與前陰,皆關竅所通,津液滋潤之處,故蟲每蝕於此。

甘草瀉心湯

甘草(四兩)黃芩人蔘乾薑(各三兩)黃連(一兩)大棗(十二枚)半夏(半升)上七味,水一斗,煮取六升,去滓再煎,溫服一升,日三服。

苦蔘湯

苦蔘(一升)水一斗,煮取七升,燻洗日三。

雄黃燻方

雄黃上一味爲末,筒瓦二枚,合之燒,向肛燻之。《脈經》雲∶病患或從呼吸,上蝕其咽;或從下焦,蝕其肛陰。蝕上爲惑,蝕下爲狐。狐惑病者,豬苓散主之。病者脈數,無熱,微煩,默默但欲臥,汗出。初得之三四日,目赤如鳩眼,七八日,目四黑,若能食者,膿己成也,赤小豆當歸散主之。【注】病者脈數,謂病狐惑之人脈數也。數主瘡主熱,今外無身熱,而內有瘡熱,瘡之熱在於陰,故默默但欲臥也。熱在於陽,故微煩汗出也,然其病初得之三四日,目赤如鳩眼者,是熱蘊於血,故絡赤也。七八日四皆黑者,是熱瘀血腐,故絡黑也。若不能食,其毒尚伏諸裏,若已能食,其毒已化成膿也。故以赤小豆排癰腫,當歸調瘍血,米漿和胃氣也。【集註】李曰∶經雲∶脈數不止,而熱不解,則生惡瘡。今膿成何處?大率在喉與陰肛。蓋積熱生蟲,亦積熱成膿,是亦惡瘡之類也。

赤小豆當歸散

赤小豆(浸令芽出,曝幹,三升)當歸上二味,杵爲散,漿水方寸匕,日三服。陽毒之爲病,面赤斑斑如錦文,咽喉痛,唾膿血。五日可治,七日不可治。升麻鱉甲湯主之。陰毒之爲病,面目青身痛如被杖,咽喉痛。五日可治,七日不可治。升麻鱉甲湯雄黃蜀椒主之。【注】陰陽平,正氣也;陰陽偏,邪氣也;陰陽變,異氣也。正氣者,即四時令平之氣也,中人爲病,徐而淺;邪氣者,即四時不和之氣也,中人爲病,速而危;異氣者,非常災癘之氣也,中人爲病,暴而死。所以過五日不治,以五臟相摶俱受邪也,此氣適中人之陽,則爲陽毒;適中人之陰,則爲陰毒。非後人所論陰寒極、陽熱極之陰毒陽毒也。觀其所主之方,要不過升麻甘草當歸鱉甲、蜀椒、雄黃,而並不用大寒大熱之藥,則可知仲景所論陰毒陽毒,非陰寒極、陽熱極之謂也。此二證即今世俗所稱痧證是也。陽毒終屬陽邪,故見面赤斑斑如錦文,唾膿血熱證陰毒終屬陰邪,故見面目青身痛如被杖之寒證。二證俱咽喉痛者,以此證乃,邪從口鼻而下入咽喉,故痛也。【按】由此推之,凡邪所過之處無不痛也。故中此氣之人,不止咽喉痛,身痛,甚至有心腹絞痛,大滿大脹,通身絡脈青紫暴出,手足指甲色如靛葉,口噤牙緊,心中忙亂,死在旦夕者。若謂必從皮毛而入,未有爲病如是之速者也,是必從口鼻,而下入咽喉無疑。況陰毒反去雄黃、蜀椒,必傳寫之訛。故治是證者,不必問其陰陽,但刺其尺澤委中、手中十指脈絡暴出之處出血,輕則用刮痧法,隨即服紫金錠,或吐、或下、或汗出而愈者不少,若吐瀉不止,厥逆冷汗,脈微欲絕,用炮附子。炮川烏吳茱萸丁香、生乾薑甘草,虛者加人蔘救之,亦多得生。【集註】王履曰∶仲景雖有陰毒之名,其敘證不過面目青身痛咽痛而已,並不言陰寒極盛之說。其升麻鱉甲湯,並不用大熱藥,是知仲景所論陰毒者,非陰寒之病,乃感天地惡毒異氣入於陰經,故曰陰毒耳!後人謂陰寒極盛之證,稱爲陰毒,引仲景所敘面目青身痛如被杖,咽喉痛數語,卻用附子散、止陽散等藥。竊謂陰寒極盛之證,固可名爲陰毒,然終非仲景所以立名之本意。後人所敘陰毒,與仲景所敘陰毒,自是兩般,豈可混論。蓋後人所敘陰毒,只是內傷冷物,或暴寒所中,或過服寒涼藥,或內外俱傷於寒而成耳!非天地惡毒異氣所中者也。李曰∶趙獻可雲∶此陰陽二毒,是感天地疫癘非常之氣,沿家傳染,所謂時疫證也。觀方內“老小再服”可見。

升麻鱉甲湯

升麻(二兩)當歸(一兩)蜀椒(炒,去汗,二兩)甘草(二兩)鱉甲(炙,手掌大一片)雄黃(研,半兩)上六味,以水四升,煮取一升,頓服之;老小再服,取汗。