《訂正仲景全書金匱要略注》

清 吳謙

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證並治第十二

寸口脈動而弱,動即爲驚,弱則爲悸。

【注】寸口通指三部也。脈動而弱,主驚悸病也。動即爲驚,以驚爲外觸而動也;弱即爲悸,以悸爲內生而怯也。【集註】徐彬曰∶驚爲外邪襲心,故其寸口脈動。動者,脈來亂動也。悸乃神不自主,故其寸口脈弱。弱者,脈沉無力也。邪之所襲,因心之虛,故驚悸並見。李曰∶此寸口脈三部而言。蓋驚自外至者也,驚則氣亂,故脈動而不寧;悸自內惕者也,悸因中虛,故脈弱而無力。師曰∶夫脈浮,目睛暈黃,衄未止,暈黃去,目睛慧了,知衄今止。【注】浮脈主陽主表,若目睛清潔,主陽表病也;目睛暈黃,主血脈病也。蓋以諸脈絡於目,而血熱則赤,血瘀則黃。今目睛黃暈,知其衄未止也;若黃暈去,目睛慧了,知其衄已止,故曰∶衄今止也。又曰∶從春至夏衄者,太陽;從秋至冬衄者,陽明。【注】衄血陽絡傷也。下血陰絡傷也。太陽主外,春夏主外,故從春至夏衄血,屬太陽也。陽明主內,秋冬主內,故從秋至冬衄血,屬陽明也。【集註】李曰∶衄血出於鼻。手太陽經上抵鼻,目下爲;足太陽經,從巔入絡腦,鼻與腦通手陽明經挾鼻孔足陽明經起鼻交額中四經皆循鼻分,故皆能致衄。太陽行身之表,經雲∶太陽爲開。是春生夏長,陽氣在外有開之義,故春夏衄者太陽陽明行身之裏,經雲∶陽明爲闔。是秋斂冬藏,陽氣在內,有藏之義,故秋冬衄者陽明尤怡曰∶少陽之脈不入鼻額,故不主衄。衄家不可汗,汗出必額上陷脈緊急,直視,不能,不得眠。【注】衄,該吐血而言也,衄血吐血之家,陰已亡矣,若發其汗,汗出液竭,諸脈失養,則額角陷中之脈爲熱所灼,緊且急也。目直視,目瞪不轉睛也。不能,目睫不合也。亦爲熱灼其脈,引縮使然也。不得眠陽氣不能行於陰也。凡此之病,皆陽盛陰微之危證,故衄家慎不可汗也。【集註】趙良曰∶足太陽經主表,上巔入額,貫目睛,衄則在上絡脈之血己脫,若更發汗,是重竭津液津液竭則脈枯,故額上陷中脈緊而急,牽引其目,視不能合也。無血陰虛,故不得眠。病患面無血色,無寒熱,脈沉弦者,衄;脈浮弱,手按之絕者,下血;煩咳者,必吐血。【按】脈沉,當是“脈浮”;脈浮,當是“脈沉”,文義始屬。必傳寫之訛。

【注】赤色,血色也,面無血色,謂面白之人,純白而天赤;面黃之人,純黃而不紅也。人有恐怖則面色脫白,其狀驚駭;人有愧心,乍白乍紅,其狀惶怯。今無故而面天血色,則可知非驚愧致氣亂血散也;且無寒熱病,又可知非虛損不生血少血也。既非血散,又非血少,當詢之病患,必有失血之故。診之於脈,必有吐衄、下血之因。衄吐屬陽,故脈見浮弦,按之必芤,營血空也;下血屬陰,脈見沉弱,按之慾絕,營氣微也。且脈色如斯,而證兼煩咳,是病在心肺,故必吐血也。夫吐血咳逆上氣,其脈數,而有熱,不得臥者,死。【注】吐血咳逆,肺大傷也;上氣,肺無降也;脈數有熱,火爍肺金也;不得臥者,陽不入陰,故曰死也。【集註】趙良曰∶脈數有熱,陽獨勝也;不能臥,陰已絕也。陰既絕,陽豈獨生耶?故死。若得臥者,陰未絕,未可言死。程林曰∶吐血咳逆上氣,則肺臟傷矣。脈數則虛熱不去,火來刑金矣。陰血消亡,故不得臥,死可必矣。夫酒客咳者,必致吐血,此因極飲過度所致也。【注】酒性大熱,潰脈傷經,極飲過度,必致咳嗽吐血也。【集註】徐彬曰∶此言吐血,不必由於氣不攝血,亦不必由於陰火熾盛。其有酒客而致咳,則肺傷已極,又爲咳所擊動,必致吐血,故曰∶極飲過度所致。則治之者,當以清酒熱爲主也。亡血不可發其表,汗出則寒慄而振。【注】凡失血之後,血氣未復爲亡血也,皆不可發汗失血之初,固屬陽熱,亡血之後,熱隨血去,熱雖消而氣逐血虛,陽亦微矣。若發其汗,則陽氣衰微,力不能支,故身寒噤慄而振振聳動也。發陰虛之汗,汗出則亡陰,即發吐衄之汗也,故見不得,不得眠亡陰之病也。發陽虛之汗,汗出則亡陽,即發亡血之汗也,故見寒慄而振,亡陽之病也。【集註】李曰∶奪血者無汗,以汗與血俱屬心液,血亡液竭,無復餘液作汗也。今又發表,則陰虛且更亡陽,表間衛氣虛極,故寒慄而振。吐血不止者,柏葉湯主之。【注】吐血之病,熱傷陽絡,當清其熱;勞傷陽絡,當理其損。今以柏葉湯溫散之品,而治吐血不止者,則必是熱伏陰分,用此宣發,使熱行陽分,血不爲熱所迫,則自止矣。

柏葉湯

柏葉乾薑(各三兩)艾(三把)上三味,以水五升,取馬通汁一升合煮,取一升,分溫再服。【集解】程林曰∶《神農經》雲∶柏葉主吐血乾薑唾血艾葉吐血。馬通者,白馬尿也。凡尿必達洞腸乃出,故曰通,亦微溫止吐血。四味皆辛溫行陽之品,使血歸經,遵行隧道,而血自止,故吐血不止,以柏葉湯主之也。心氣不足吐血衄血瀉心湯主之。【按】心氣“不足”二字,當是“有餘”二字,若是不足,如何用此方治之,必是傳寫之訛。

【注】心氣有餘,熱盛也,熱盛而傷陽絡,迫血妄行,爲吐、爲衄。故以大黃黃連黃芩大苦大寒直瀉三焦之熱,熱去而吐衄自止矣。

瀉心湯

大黃(二兩)黃連黃芩(各一兩)上三味,以水三升,煮取一升,頓服之。病患胸滿脣痿,舌青口燥,但欲漱水不欲咽,無寒熱,脈微大來遲,腹不滿,其人言我滿,爲有瘀血。【注】表實無汗胸滿而喘者,風寒胸滿也;裏實便澀,胸滿煩熱者,熱壅之胸滿也;面目浮腫胸滿不得臥者,停飲胸滿也;呼吸不快,胸滿太息而稍寬者,氣滯胸滿也。今病患無寒熱他病,惟胸滿、脣痿、舌青、口燥,漱水不欲咽,乃瘀血胸滿也。脣、舌,血華之處也,血病不榮,故痿瘁色變也。熱在血分,故口燥漱水不欲咽也。脈微大來遲,陰凝之診,則當腹滿,今腹不滿,詢之其人,言我滿在胸在腹也,與上如是之證推之,爲有瘀血也。病者如熱狀,煩滿口乾燥而渴,其脈反無熱,此爲陰伏,是瘀血也。當下之。【注】此承上文互詳證脈,以明其治也。如熱狀,即所謂心煩胸滿口乾燥渴之熱證也。其人當得數大之陽脈,今反見沉伏之陰脈,是爲熱伏於陰,乃瘀血也。血瘀者當下之,宜桃核承氣、抵當湯丸之類也。【集註】李曰∶血瘀內無實熱,故外證但如熱狀,而其脈不數疾,反元熱也。煩滿者,血瘀經氣不舒;燥渴者,血瘀津液不布。血屬陰,瘀則脈伏於內,故爲陰伏。當下之,以去瘀生新也。下血先便後血,此遠血也,黃土湯主之。下血先血後便,此近血也,赤小豆當歸散主之。【注】先便後血,此遠血也,謂血在胃也,即古之所謂結陰,今之所謂便血也。先血後便,此近血也,謂血在腸也,即古之所謂腸爲痔下血,今之所謂髒毒腸風下血也。一用黃土湯以治結陰之血,從溫也;一用赤小豆當歸散以治髒毒之血,從清也。【集註】趙良曰∶腸胃陽明經也,以下血言,胃居大腸之上,若聚於胃,必先便後血,去肛門遠,故曰遠血,若聚大腸,去肛門近,故曰近血。故治遠血黃土湯主之,治近血赤小豆當歸散主之。

黃土湯

甘草乾地黃白朮附子(炮)阿膠黃芩(各三兩)竈中黃土(半斤)上七味,以水八升,煮取三升,分溫二服。

赤小豆當歸散

(見狐惑寸口脈弦而大,弦則爲減,大則爲芤;減則爲寒,芤則爲虛。寒虛相擊,此名曰革。婦人則半產漏下,男子則亡血。【注】詳見《傷寒·辨脈篇》內,不復釋。火邪者,桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。【按】此方是治火逆驚狂者,與首條之脈動驚病不合,必是錯簡。

桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯

桂枝(三兩)甘草(炙,二兩)生薑(三兩)牡蠣(熬,五兩)龍骨(四兩)大棗(十二枚)蜀漆(洗去腥,三兩)上爲末,以水一斗二升,先煮蜀漆,減一升,內諸藥,煮三升,溫服一升。心下悸者,半夏麻黃丸主之。

【按】此方是治寒水心卞悸者,與首條之脈弱悸病不合,必是錯簡。

半夏麻黃丸

半夏麻黃等分)上二味,末之,煉蜜和丸,小豆大,飲服三丸,日三服。