張子和曰∶痹之爲狀,麻木不仁,以風寒溼三氣合而成之。故《內經》曰∶風氣勝者爲行痹。風則陽受之,故其痹行,旦劇而夜靜。世俗不知,反呼爲走注疼痛、虎咬之疾。寒氣勝者爲痛痹。寒則陰受之,故其痹痛,旦靜而夜劇。世俗不知,反呼爲鬼忤。溼氣勝者爲着痹。溼勝則筋脈皮肉受之,故其痹不去,肌肉削而着骨。世俗不知,反呼爲偏枯。痹則從外入,所受之邪各有淺深,或痛或不痛,或仁或不仁,或筋屈而不能伸,或引而不縮,寒則蟲行,熱則縮緩,不相亂也。皮痹不已,而成肉痹;肉痹不已,而成脈痹,脈痹不已,而成筋痹;筋痹不已,而成骨痹。久而不已,乃舍其合。若臟腑俱病,雖有智者不能善圖也。凡病痹,其脈沉澀。其病以溼熱爲源,風寒爲兼,三氣合而爲痹。李士材曰∶痹病初在外,久而不去,則各因其合,而內舍於髒。在外者祛之猶易,入髒者攻之實難。治外者散邪爲亟,治髒者養正爲先。治行痹者散風爲主,禦寒利溼仍不可廢,大抵參以補血之劑,蓋治風先治血,血行風自滅也。治痛痹者散寒爲主,疏風燥溼仍不可缺,大抵參以補火之劑,非大辛大溫不能釋其凝寒之害也。治着痹者利溼爲主,祛風解寒亦不可缺,大抵參以補脾補氣之劑,蓋土強可以勝溼,而氣足自無頑麻也。分條治法,別列於左。筋痹即風痹也,遊行無定,上下左右,隨其虛邪與氣血相搏,聚於關節,或赤或腫,筋脈弛縱,古稱走注,今名流火,防風湯主之,如意通聖散、桂心散、沒藥散、虎骨丸、十生丹、一粒金丹、乳香應痛丸。脈痹即熱痹也,臟腑移熱,復遇外邪,客搏經絡,留而不行,故痹,肌肉熱極,脣口反裂,皮膚色變,升麻湯主之。肌痹即着痹,溼痹也,留而不移,汗多,四肢緩弱,皮膚不仁,精神昏塞,今名麻木,神效黃湯主之。皮痹者,邪在皮毛,癮疹風瘡,搔之不痛,宜疏風養血。骨痹即寒痹,痛痹也,痛苦切心,四肢攣急,關節浮腫,五積散主之。喻嘉言曰∶痹症非不有風,然風入於陰分,與寒溼互結,擾亂其血脈,致身中之陽不通於陰,故致痹也。古方多有用麻黃、白芷者,以麻黃能通陽氣,白芷能行榮衛也,然入在四君、四物等藥之內,非專發表明矣。至於攻裏之藥,從無用之者,以攻裏之藥皆屬苦寒,用之則陽愈不通,其痹轉入諸腑,而成危症者多矣。朱丹溪痛風論曰∶氣行脈外,血行脈內,晝夜五十營,此平人之造化也。得寒則行遲而不及,得熱則行速而太過,內傷於七情,外感於六淫,則氣血之運,或遲或速,而病作矣。痛風者,大率因血受熱已自沸騰,其後或涉於水,或立溼地,或扇取涼,或臥當風,寒涼外搏,熱血得寒,污濁凝滯,所以作痛。夜則痛甚,行於陰也。治以辛熱之劑,流散寒溼,開發腠理,其血得行,與氣相和,其病自安,然亦有數種。東陽傅文年逾六十,性急作勞,患兩腿痛,動則更甚。予視之曰∶此兼虛症,當補血溫血,病當自安。遂與四物湯加桃仁、陳皮、牛膝、生甘草,煎入生薑汁,研潛行散,熱飲三四十帖而安。又朱宅閫內,年近三十,食味甚濃,性躁急,患痛風攣縮數月,予視之曰∶此挾痰與氣症,當和血疏氣導痰,病自安。遂以潛行散入生甘草、牛膝、炒枳殼、通草,陳皮、桃仁、薑汁,煎服半年而安。又鄰鮑六,年二十餘,因患血痢,用澀藥取效,後患痛風,叫號撼鄰。予視之曰∶此惡血入經絡症,血受溼熱,久必凝濁,所下未盡,留滯隧道,所以作痛。經久不治,恐成偏枯。遂與四物湯加桃仁、紅花、牛膝、黃芩,陳皮、生甘草,煎入生薑汁,研潛行散,入少酒飲之,數十劑而安。張三錫曰∶痛風即《內經》痛痹。但今人多內傷,氣血虧損,溼痰陰火流滯經絡,或在四肢,或在腰背,痛不可當,一名白虎歷節風是也。大抵溼多則腫,熱多則痛,陰虛則脈數而重在夜,氣虛則脈大而重在晝。肢節痛須用羌活,去風溼亦宜用之。如肥人肢節痛,多是風溼,與痰飲流注經絡而痛,宜南星、半夏。如瘦人肢節痛,是血虛,宜四物湯加防風、羌活。如瘦人性躁急、肢節痛、發熱,是血熱,宜四物加酒炒黃芩、黃柏。如肢節腫痛脈滑者,常用燥溼,宜蒼朮、南星,兼行氣藥木香、枳殼、檳榔,在下加漢防己。若肢節腫痛脈澀數者,此是淤血,宜桃仁、紅花、當歸、川芎,及大黃微利之。如倦怠無力而肢節痛,此是氣虛。兼有痰飲流注,宜參、術、星、半。戴院使曰∶臂痛有血虛一症,血不榮於筋,或致臂痛,宜蠲痹湯、四物湯各半煎服。若坐臥爲風溼所搏,或睡後手在被外,爲寒邪所襲,遂令臂痛,宜五積散及蠲痹湯、烏藥順氣散。審知是溼,蠲痹湯加蒼朮、防己三四分。方約之曰∶風、痿之別,痛則爲風,不痛則爲痿。經曰∶痛則爲實,不痛則爲虛,曰風曰痿,虛實二者而已。東垣曰∶氣盛病盛,氣衰病衰。何則?人之氣血充實,而風寒客於經絡之間,則邪正交攻,而疼痛作矣。人之氣血虛弱,而痰火起於手足之內,則正不勝邪,而痿痹作矣。故丹溪先生曰∶痿症切不可作風治,而用風藥。蓋以風爲實而痿爲虛也。曰散邪曰補虛,豈可紊亂乎?
附香港腳
張三錫曰∶香港腳委屬溼熱。《內經》曰∶諸溼腫滿,皆屬脾土。又曰∶傷於溼者,下先受之。蓋脾主四肢,足居於下,而足多受其溼,溼鬱成熱,溼熱相搏,其病作矣。是以先從氣衝穴隱核痛起,及兩足紅腫,或惡寒發熱,狀若傷寒,是其候也。或一旬,或半月,復作如故,漸至足筋腫大如瓠者有之。古方名爲緩風,宋元以來呼爲香港腳。原其所由,非止一端;有從外感而得者,有從內傷而得者。所感雖有內外之殊,其溼熱爲患則一也。凡香港腳初起,其勢甚微,飲食起居如故。惟卒起腳屈弱不能動爲異耳。
薛立齋曰∶手足不隨,由風寒溼三氣合而爲痹。風多者爲風痹,其狀肌膚盡痛。諸陽之經皆起於手足,而循行於身體,風寒之氣客於肌膚始爲痹,復傷陽經,隨其虛處而停滯,與血氣相搏,血氣行則遲緩,故風痹而手足不隨也。若風邪淫旺,或怒動肝火,血燥筋攣,用加味逍遙散。脾肺氣虛不能滋養筋骨,或肝脾血虛而筋痿痹,用六味丸。服燥藥而筋攣者,用四物湯加生甘草。氣血俱虛,用八珍湯。何《醫林集要》等方,新刊《丹溪心法》附錄,雲若人大拇指麻木不仁,或手足少力,或肌肉微掣,三年內必有大風之證,宜先服八風湯、天麻丸、防風通聖散以預防之?不知河間雲∶風者,病之末也。所以中風有癱瘓者,非謂肝木之風內中,亦非六淫風邪外襲,良由五志過極,心火熾盛,腎水虛衰不能制之,則陰虛陽實而熱氣拂鬱,心神昏冒,筋骨無所用,而卒倒無知也。治法當以固元氣爲主。若遽服八風等藥,則反傷元氣,適足以招風取中。醫風先醫血,此論得之經曰∶風客淫氣,精乃亡,邪傷肝也。夫風搏則熱盛,熱盛則水乾,水乾則氣不榮,精乃亡。此風病之所由作也。