劉宗濃曰∶三消之症，總由燥熱傷陰所致。然因乎飲食失節，腸胃乾涸，而氣液不得宣平；或耗亂精神，過違其度；或因大病，陰氣損而血液衰虛，陽氣悍而燥熱益甚；或久嗜鹹物，恣食炙爆，飲食過度。亦有服金石丸散，積久實熱結於下焦，燥甚於腎，故渴而不飲。若飲水多而小便多者，名曰消渴。若飲食多而不甚渴，小便數而消瘦者，名曰消中。若渴而飲水不絕，腿消瘦，而小便有脂液者，名曰腎消。此三消者，其燥熱同也。夫腎水屬陰而本寒，虛則爲熱；心火屬陽而本熱。虛則爲寒，若腎水陰虛，則心火陽實，水虛不能制火，陽實熱燥其液，是以燥熱太甚，而三焦腸胃之腠理怫鬱結滯，緻密壅塞，而水液不能滲泄浸灌於外，以養乎百骸。故腸胃之外燥熱太甚，雖多飲水入於腸胃之內，終不能浸潤於外，致渴不止而小便多。水液既不能滲漉浸灌於外，則陰益燥竭，而無以自養，故久而多變爲聾盲、瘡瘍、痤痱之類而危殆。故治是疾者，補腎水真陰之虛，而泄心火陽熱之實，除腸胃燥熱之甚，濟一身津液之衰，使道路散而不結，津液生而不枯，氣血利而不澀，則病日已矣。若日用苦寒，反從火化，不危何待哉。喻嘉言曰∶消渴之患，常始於微而成於着，始於胃而極於肺腎。始如以水沃焦，水入猶能消之；既而以水投石，水去而石自若。至於飲一溲二，則燥火動其真陰，而勢成矣。經謂凡治消癉、僕擊、偏估、痿、厥、氣滿發逆，肥貴人則膏粱之疾也。此中消所由來也。夫既癉成爲消中，隨其或上或下，火熱熾盛之區，以次傳入矣。上消者，胃以其熱上輸於肺，而子受母累；心復以其熱移之於肺，而金受火刑。金者，生水而出高源者也。飲入胃中，遊溢精氣而上。則肺通調水道而下，今火熱入之，高源之水爲炎威所逼，合外飲之水建瓴而下，飲一溲二，不但不能消外水，且並素醞水精竭絕而盡輸於下，較大腑之暴注暴泄，尤爲甚矣，故死不治也。所謂由心之肺，謂之死陰，死陰之屬，不過三日而死者，此之謂也。至於胃以其熱由關門下傳於腎，又或以石藥耗其真，女欲竭其精，陽強於外，陰不內守，而小溲混濁如膏，飲一溲一，腎消之症成矣。夫惑女色以喪志，精泄無度，以致水液混濁，反從火化，亦最危候。經雲∶君火之下，陰精承之。故陰精有餘，足以上承心火，則其人壽；精不足，心火直下腎中，陽精所降，其人夭。故腎者胃之關也。關門不開，則水無輸泄而爲腫滿；關門不閉，則水無底止而爲消渴。消渴屬腎一症，其曰飲一斗溲一斗者，腎氣丸主之。於以蒸動精水，上承君火，而止其下入之陽光，可謂其通天手眼。戴人以承氣治壯火，然施之消渴，又無其事。故下消之火，水中之火也，下之則愈燔；中消之火，竭澤之火也，下之則愈傷；上消之火，燎原之火也，水從天降可滅，徒攻腸胃，無益反損。夫地氣上而爲雲，然後天氣下爲雨，是故雨出地氣，地氣不上，天能雨乎？故亟升地氣，以慰三農；亟升腎氣，以溉三焦，皆事理之必然者乎。《金匱》雲∶寸口脈浮而遲，浮即爲虛，遲即爲勞。虛則衛氣不足，勞則榮氣竭。趺陽脈浮而數，浮則爲氣，數則消谷而大堅，氣盛則溲數，溲數則堅，堅數相搏，即爲消渴。舉寸口以候胸中之氣，舉趺陽以候胃中之氣。蓋陰在內爲陽之守，陽在外爲陰之固。寸口脈浮，陰不內守，故衛外之陽浮，即爲虛也；寸口脈遲，陽不外固，故內守之陰遲，即爲勞也。總因榮傷榮衛，致寸口脈虛而遲也。然榮者水谷之精，衛者水谷之悍氣，虛而且遲，水谷之氣不上充而內鬱，已見膈虛胃熱之一斑矣。更參以趺陽脈之浮數，浮則爲氣，即《內經》熱氣燻胸中之變文；數則谷消而大堅，是胃中堅燥不受水之潤浸，轉從火熱之勢，急奔膀胱，故溲數，溲去其內愈燥。所以堅數相搏，即爲消渴。直引《內經》味過於苦，反從火化，脾氣不濡，胃氣乃濃之意，爲消渴之源，精矣微矣。潔古云∶能食而渴者，白虎加人蔘湯；不食而渴者，錢氏白朮散加葛根。末傳瘡疽者，火邪盛也，急攻其陽，無攻其陰。下焦元氣，得強者生，失強者死。此皆慮泉竭之徽言。然火之在陽在陰，分何臟腑，合何臟腑，宜升宜降，宜抑宜伏，各各不同，從其性而治之，使不相扦格，乃爲良法。若不治其火，但治其熱，火無所歸，熱寧有止耶？如腎消，陰病用六味，陽病用八味，此亦一法。若謂下消只此一法，其在中消宜下之說，能以寸哉？癉成爲消中，胃熱極深，胃火極熾，以故能食、易飢、多渴。諸家鹹謂宜大承氣下之，不知積漸之熱，素蘊之火，無取急下。下之亦不去，徒損腸胃，轉增其困耳。即當用大黃，當久蒸以和其性，更不可用枳、樸助其疾趨之勢。大黃與甘草合用，則緩急互用；與人蔘合用，則攻補兼施，如充國之屯田乃可耳。張景嶽曰∶消症有陰陽，不可不察。如多渴者曰消渴，善飢者曰消谷，小便淋濁如膏曰腎消，凡此者多由於火，火盛則陰虛，是皆陽消之症也。至於陰消之義，則未有知之者。凡陰陽血氣之屬，日見消敗者，皆謂之消，此不可盡以火爲言。如氣厥論曰∶心移寒於肺爲肺消，飲一溲二，死不治。此正以元氣之衰，而金寒水冷，故水不化氣，而氣悉化水，詎非陽虛之症也。又如邪氣臟腑病形篇曰∶五臟之脈細小者，皆爲消癉。豈以微小之脈，而爲有餘之陽症也。此《內經》陰消之義顯然，而人多未察也。故古人雖以上焦屬肺，中焦屬胃，下焦屬腎，皆從火治，而不知三焦之火，多有病本乎腎，而無不由乎命門者。夫命門爲水火之腑，已水虧而爲消渴者，以水不濟火，則火不歸源，故有火遊於肺而爲上消者，火遊於胃而爲中消者，火鑠陰精而爲下消者。是皆真陰不足，而水虧於下消症也。若火虧而消鑠者，以陽不化氣，則水精不布，水不得火，則有降無升，所以直入膀胱，而飲一溲二，以致泉源不滋，天壤枯涸，是皆真陽不足，火虧於下之消症也。陰虛之消，治宜壯水矣。若陽虛之消，謂宜補火，人必不信，不知釜底加薪，槁禾得雨，徹頂歸巔，所必然耳。