3 發佈通知
關於印發非侵襲性胸腺瘤等外科9個病種縣級醫院版臨牀路徑的通知
衛辦醫政發〔2012〕154號
各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局：
按照深化醫藥衛生改革有關工作安排，我部繼續推進臨牀路徑管理工作，在總結臨牀路徑管理試點工作經驗的基礎上，結合我國縣醫院醫療實際，組織有關專家研究制定了非侵襲性胸腺瘤、食管平滑肌瘤、食管裂孔疝、肺良性腫瘤、自發性氣胸、肋骨骨折合併血氣胸、腎癌、睾丸鞘膜積液、精索靜脈曲張等縣級醫院9個常見外科病種的臨牀路徑。現印發給你們，請各省級衛生行政部門結合當地醫療實際，在我部制定的臨牀路徑原則內，指導轄區內縣醫院細化各病種的臨牀路徑並組織實施。縣級醫院開展臨牀路徑管理工作時應當參照本通知下發的縣級醫院版臨牀路徑實施，有條件的縣級醫院亦可參照我部下發的臨牀路徑（2009年-2012年版）實施。請及時總結臨牀路徑管理工作經驗，將有關情況反饋我部醫政司。
請從衛生部網站下載外科9個病種縣級醫院2012年版臨牀路徑。
聯繫人：衛生部醫政司 陳海勇、胡瑞榮、焦雅輝
電 話：010-68792413、68792840
郵 箱：mohyzsylc@163.com
衛生部辦公廳
2012年12月27日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、睾丸鞘膜積液臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
行睾丸鞘膜翻轉術（ICD-9-CM-3:61.4901）或睾丸鞘膜切除術（ICD-9-CM-3:61.2）。
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《臨牀診療指南-泌尿外科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）。
1.病史。
4.1.3 （三）選擇治療方案的依據。
根據《臨牀技術操作規範-泌尿外科分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）。
1.符合手術適應症。
2.能夠耐受手術。
4.1.4 （四）標準住院日爲5-8天。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10:N43.301睾丸鞘膜積液疾病編碼。
2.當患者合併其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）術前準備≤2天。
1.術前必須檢查的項目：
（1）血常規、尿常規；
2.根據患者病情可選擇的檢查項目：性激素測定、甲胎蛋白（AFP）測定等。
4.1.7 （七）抗菌藥物選擇與使用時間。
1.預防性抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行。原則上不使用抗菌藥物。根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間，可考慮使用第一、二代頭孢菌素、環丙沙星。
①成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；
③對本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者，對青黴素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；
④使用本藥前須進行皮試。
①成人：0.75g-1.5g/次，一日二次；
②兒童：平均一日劑量爲60mg/kg,嚴重感染可用到100 mg/kg，分3-4次給予；
③腎功能不全患者按照肌酐清除率制訂給藥方案：肌酐清除率>20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清除率<10ml/min患者，每次0.75g，一日1次；
④對本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者，對青黴素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；
⑤使用本藥前須進行皮試。
（3）頭孢呋辛鈉過敏者建議應用環丙沙星（成人用量：100-200mg/次，靜脈滴注，一日2次，緩慢靜脈滴注，滴注時間不少於30分鐘。18歲以下兒童禁用）。
2.預防性使用抗菌藥物，時間爲術前0.5小時，手術超過3小時加用1次抗菌藥物。
4.1.8 （八）手術日爲入院≤3天。
4.1.9 （九）術後住院恢復≤2天。
2.術後用藥：
（1）術後抗菌藥物用藥：按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行。總預防性用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。明確感染患者，可根據藥敏試驗結果調整抗菌藥物。
4.1.10 （十）出院標準。
1.一般情況良好。
2.傷口無異常。
4.1.11 （十一）變異及原因分析。
1.術中、術後出現併發症，需要進一步診治，導致住院時間延長、費用增加。
3.住院後出現其他內、外科疾病需進一步明確診斷，可轉入其他路徑。
4.1.12 （十二）參考費用標準：
單側手術3000元，雙側手術4000元。
4.2 二、睾丸鞘膜積液臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲睾丸鞘膜積液（ICD-10:N43.301）
行睾丸鞘膜翻轉術（ICD-9-CM-3:61.4901）或睾丸鞘膜切除術（ICD-9-CM-3:61.2）
患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 標準住院日5-8天
日期 | 住院第1-2天 | 住院第3天 （手術日） | 住院第4天 （術後第1天） | 住院第5-8天 （術後第2-5天） |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史，體格檢查 □ 完成病歷及上級醫師查房 □ 完成醫囑 | □ 手術 □ 完成術後病程記錄及手術記錄 | □ 觀察病情 □ 上級醫師查房 □ 完成病程記錄 | □ 觀察病情 □ 上級醫師查房 □ 觀察傷口情況，傷口換藥 □ 完成出院病程記錄 □ 出院 □ 定期複查 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 泌尿外科疾病護理常規 □ 三級護理 □ 飲食 臨時醫囑： □ 血常規、尿常規 □ 感染性疾病篩查 □ 手術醫囑 | 長期醫囑： □ 一級護理 □ 6小時後恢復術前飲食 臨時醫囑： □ 輸液 | 長期醫囑： □ 一級護理 □ 拔傷口引流條、抬高陰囊 臨時醫囑： □ 輸液 | 出院醫囑： □ 今日出院 |
主要 護理 工作 | □ 入院介紹 □ 術前常規準備及注意事項 | □ 術後引流條護理 □ 術後飲食飲水注意事項 □ 術後活動指導 | □ 術後飲食飲水注意事項 | □ 指導介紹出院手續 □ 遵醫囑定期複查 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1． 2． | □無 □有，原因： 1． 2． | □無 □有，原因： 1． 2． | |
護士 簽名 | ||||
簽名 |
表單下載：睾丸鞘膜積液臨牀路徑表單.doc
