經腹股溝精索內靜脈結紮術

1 拼音

jīng fù gǔ gōu jīng suǒ nèi jìng mài jié zhā shù

2 英文參考

inguinal ligation of the internal spernmatic veins

3 手術名稱

經腹股溝精索內靜脈結紮術

4 別名

經腹股溝切口精索內靜脈結紮術

5 分類

泌尿外科/陰囊及其內容物手術/精索靜脈曲張的手術治療

6 ICD編碼

63.1 01

7 概述

精索靜脈曲張是指精索蔓狀靜脈叢的伸長、擴張和紆曲。來自睾丸和附睾的靜脈組成精索靜脈叢，經腹股溝管皮下環處進入腹股溝管彙集爲3～4條靜脈。再經內環入腹膜後匯成1～2條精索內靜脈，最後右側精索內靜脈斜行進入下腔靜脈，左側呈直角進入左腎靜脈。臨牀上以左側精索靜脈曲張最爲多見（圖7.9.9.1-0-1，7.9.9.1-0-2）。

精索靜脈曲張治療前應明確是原發性還是繼發性。原發性精索靜脈曲張平臥後曲張靜脈可消失；繼發性則平臥後曲張靜脈不消失或消失極慢。如爲繼發性應做相應檢查，尋找病因，對原發疾病進行處理。對於原發性精索靜脈曲張的處理是：①輕度的無症狀的精索靜脈曲張無需治療；②年紀較輕而症狀不嚴重者可行非手術治療，如托起陰囊、冷敷、減少性刺激和靜脈內應用硬化劑等；③較重的精索靜脈曲張而症狀又嚴重者，或經非手術治療症狀未見緩解者，或已影響生育者可行手術治療。

精索內靜脈高位結紮術是治療精索靜脈曲張的常用手術方法。它適用於側支循環良好，無側支靜脈反流的病人。手術有兩種徑路：一是經腹腔鏡手術，現已廣泛開展，但需特殊設備。另一是開放性手術。開放性手術也有兩種徑路：一是經腹股溝切口，於內環處結紮精索內靜脈；二是經髂窩途徑，於腹膜後高位結紮精索內靜脈。二者各具優缺點：前者解剖層次較淺，易於顯露，但精索內靜脈分支較多，易被漏扎或誤扎精索內動脈；後者解剖層次較深，但精索內靜脈很少分支，易於準確結紮。二者的適應證、禁忌證、術前準備、麻醉、體位及術後處理等均相同。

8 適應症

經腹股溝精索內靜脈結紮術適用於：

原發性精索靜脈曲張，而側支循環良好或無側支靜脈反流者。有以下情況爲其適應證：

1.有嚴重症狀，經非手術治療無效者。

2.有睾丸生精功能障礙，伴有睾丸萎縮，引起不育者。

3.同時伴有腹股溝疝或鞘膜積液者。

9 禁忌症

繼發性精索靜脈曲張；原發性精索靜脈曲張，若側支循環不良，有側支靜脈反流者視爲禁忌。

10 術前準備

1.明確精索靜脈曲張爲原發性，而且側支循環良好。

2.術前1d剃除陰毛，並清洗外陰部。

11 麻醉和體位

椎管內麻醉或硬脊膜外腔阻滯麻醉，或局部浸潤麻醉。仰臥位。

12 手術步驟

1.切口  取腹股溝斜切口（圖7.9.9.1-1）。

2.分離曲張靜脈  沿切口切開皮膚、皮下組織及腹外斜肌腱膜，保護髂腹下及髂腹股溝神經，將腹內斜肌向上牽開，依肌纖維方向切開提睾肌，顯露精索的曲張靜脈。再沿精索方向切開精索外筋膜，於靠近內環處分離曲張的精索靜脈各分支。對不曲張的靜脈及伴隨之精索內動脈和輸精管應妥爲保護，將曲張的精索內靜脈向外環方向分離長度4～5cm（圖7.9.9.1-2）。

3.結紮精索內靜脈  於內環口鉗夾切斷精索內靜脈，近端雙重縫扎，並留一長線尾。提起遠端，切除一段曲張的靜脈（其長度3～4cm），再雙重結紮遠側斷端，也留一長線尾（圖7.9.9.1-3）。

4.牽引精索  將精索內靜脈兩斷端線尾重疊結紮在一起，使精索縮短；再將其結紮線兩線尾各穿上圓針，分別從腹內斜肌遊離緣穿出後結紮，以便將精索向上牽引（圖7.9.9.1-4）。

5.縫合切口  創面徹底止血後，用細絲線橫形間斷縫合提睾肌，以進一步升高精索（圖7.9.9.1-5）。檢查創面有無出血，用中號絲線間斷縫合腹外斜肌腱膜，外環口可容納一小指尖通過，最後用細絲線間斷縫合皮下組織和皮膚。

13 術中注意要點

1.在未認清精索內靜脈及其分支以前，不可將精索血管牽拉過甚，否則引起靜脈空虛、動脈痙攣，以致無法辨認，而使靜脈結紮遺漏，導致術後復發，或誤扎動脈，導致睾丸萎縮。

2.遊離精索內靜脈的方法是先找到有搏動的精索內動脈和較硬的輸精管，餘下的血管爲精索內靜脈，可一併結紮。

3.精索內靜脈結紮，一定要儘量靠近內環口，因該處分支少，而且較爲粗大，不易遺漏。

4.術中要注意不要損傷精索內動脈及輸精管。

5.在內環處檢查有無疝囊存在，如有應同時給予處理。

14 術後處理

1.將陰囊托起2周。

2.臥牀3d，然後下牀活動。

3.術後7d拆除縫線。

4.用抗菌藥物防治感染。

15 述評

1.術後復發  主要原因是術前對精索靜脈曲張是原發還是繼發、靜脈側支循環情況未能明確，以及術中未能將精索內靜脈於內環口以上高位結紮，以致對多條曲張靜脈未能完全結紮造成復發。如復發後症狀不重，可用非手術治療；如症狀明顯，可經腹膜後途徑進行再次手術。

2.睾丸萎縮  精索內動脈誤扎或損傷可導致術後睾丸逐漸萎縮。如無不適，可不予處理，否則應行睾丸切除。