2 別名
睾丸鞘膜積液及睾丸鞘膜切除術;hydrocele of tunica vaginalis and hydrocelectomy
5 概述
鞘膜積液分爲4種類型:①先天性鞘膜積液(交通性鞘膜積液),是先天性腹膜鞘狀突未完全閉合所致;②精索鞘膜積液,是精索鞘膜囊內積液,但與腹腔及睾丸鞘膜均不相通;③精索睾丸鞘膜積液(嬰兒型鞘膜積液),是精索睾丸鞘膜囊內積液,但與腹腔不相通;④睾丸鞘膜積液,腹膜鞘狀突完全閉合,只是睾丸鞘膜囊內積液過多。臨牀上以睾丸鞘膜積液爲最常見。睾丸鞘膜積液分爲原發性和繼發性兩種。以原發性爲多見,病因尚不清楚。繼發性多爲陰囊外傷、睾丸附睾非特異性感染、結核、腫瘤、陰囊寄生蟲病及手術等引起,又稱症狀性鞘膜積液(圖7.9.3-1,7.9.3-2)。
鞘膜積液的處理,2歲以下嬰兒的鞘膜積液可自行消失;成人鞘膜積液量少而無症狀者可不必治療;睾丸繼發性鞘膜積液應先治療原發病。對較小的鞘膜積液,可用穿刺後注藥的方法,但交通性鞘膜積液者禁用;較大的鞘膜積液、交通性鞘膜積液需行手術治療。
睾丸鞘膜切除術是治療睾丸鞘膜積液的一種常用手術,是將多餘的睾丸鞘膜切除,然後將剩餘鞘膜翻轉至睾丸附睾後面進行縫合。它亦可用於睾丸精索鞘膜積液和精索鞘膜積液。
10 手術步驟
1.切開陰囊壁 用左手固定陰囊,稍加壓使陰囊皮膚伸展,選擇無血管區作縱行或橫行切口,其長度視積液大小而定。切開皮膚、肉膜及各層筋膜組織,直達鞘膜壁層(圖7.9.3-3)。
2.分離鞘膜囊 將睾丸連同鞘膜囊用手擠向切口,用血管鉗夾小紗布球或手指包以紗布沿鞘膜壁層表面與提睾肌之間作鈍性分離(圖7.9.3-4),直至能將鞘膜囊擠出陰囊切口外。如鞘膜囊過大,可抽去部分積液,然後再分離擠出切口外繼續沿鞘膜壁層廣泛分離,並向上遊離一小段精索(圖7.9.3-5)。
3.切開鞘膜囊 用2把血管鉗於無血管區提起鞘膜囊壁層,於其前壁切開,吸盡液體。縱行剪開鞘膜囊,擴大切口(圖7.9.3-6)。檢查睾丸附睾有否病變,並沿鞘膜腔向上探查腹膜鞘狀突是否與腹腔相通。如不交通,則按睾丸鞘膜積液處理。
4.切除鞘膜 用剪刀在距睾丸附睾邊緣1.5~2.0cm處剪去多餘的鞘膜(圖7.9.6-7),邊緣徹底止血。將殘餘鞘膜壁翻轉至睾丸附睾後面,用細絲線間斷或連續縫合(圖7.9.3-8)。將睾丸下方殘餘之鞘膜縫合固定於其後方的肉膜處,以防止精索扭轉。
5.放置引流,縫合切口 仔細檢查手術野,徹底止血,將睾丸還納於陰囊內。在切口下端或陰囊底部另作一小切口,放置橡皮片引流。用細絲線間斷縫合陰囊肉膜,垂直褥式縫合陰囊皮膚(圖7.9.3-9)。
11 術中注意要點
1.如爲一側睾丸鞘膜積液,可作陰囊前上部縱行、橫行或斜行切口;如爲兩側者,則於陰莖下方之陰囊縫做縱行切口。
2.切開陰囊至鞘膜壁層,即見淺藍色的囊壁。在此平面分離鞘膜容易向四周遊離。
3.切開鞘膜囊前,先捫清睾丸附睾,以免損傷。剪去多餘的鞘膜時也要避免造成睾丸附睾及精索的損傷。
4.切開鞘膜後,要沿鞘膜腔向上探查,如與腹腔相通,應向上延長切口,將鞘膜囊頸高位結紮。若合併腹股溝疝,可經腹股溝切口處理鞘膜積液,同時行疝修補術。
5.術中應注意檢查睾丸附睾有無病變。如懷疑腫瘤,應作冷凍切片。若爲惡性,應作陰囊內容物切除。
13 述評
1.出血 多由術中操作粗糙和止血不徹底所致。陰囊內小出血,通過通暢引流或抽出血液、陰囊冷敷及加壓等進行治療。如術後傷口引流物有血液流出或陰囊進行性增大,應拆除縫線,清除血腫,徹底止血並放置引流條。
2.感染 多由陰囊皮膚有慢性感染、皮膚清洗不淨、消毒不嚴、術中組織損傷較多,未置引流物或引流不暢,以及術後護理不當等引起。發生感染後,應加強抗感染治療,局部熱敷或其他物理療法,並保持引流通暢。如有膿腫形成,應切開引流。
3.精索扭轉 術中未將睾丸下方的殘餘鞘膜與陰囊肉膜縫合固定,或還納睾丸入陰囊時將精索扭轉。精索扭轉後,睾丸血運發生障礙,可致睾丸壞死。術後病人出現睾丸劇痛和觸痛,並有噁心嘔吐。應立即拆除縫線手術復位並固定;若睾丸已壞死,則行睾丸切除。