2 基本信息
《精索鞘膜積液臨牀路徑標準（2016年版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。
3 發佈通知
國衛辦醫函〔2016〕1315號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。
一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合
要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。
二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合
要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。
三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合
通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。
要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。
國家衛生計生委辦公廳
2016年12月2日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、精索鞘膜積液臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
行精索鞘膜翻轉術（ICD-9-CM-3:63.59）或精索鞘膜切除術（ICD-9-CM-3:63.1）。
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《臨牀診療指南-泌尿外科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）。
1.病史。
4.1.3 （三）選擇治療方案的依據。
根據《臨牀技術操作規範-泌尿外科分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）。
1.符合手術適應症。
2.能夠耐受手術。
4.1.4 （四）標準住院日爲≤7天。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10:N43.302精索鞘膜積液疾病編碼。
2.當患者合併其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）術前準備≤3天。
1.術前所必須檢查的項目：
（1）血常規、尿常規；
2.根據病情可選擇精液檢查等。
4.1.7 （七）選擇用藥。
按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行，並結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一、二代頭孢菌素，環丙沙星。
4.1.8 （八）手術日爲入院≤4天。
4.輸血：必要時。
4.1.9 （九）術後住院恢復≤3天。
3.術後用藥：
（1）術後抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行，建議使用第一、二代頭孢菌素，環丙沙星。
（2）止痛藥物。
4.1.10 （十）出院標準。
1.一般情況良好。
2.傷口無異常。
4.1.11 （十一）變異及原因分析。
1.術中、術後出現併發症，需要進一步診治，導致住院時間延長、費用增加。
3.住院後出現其他內、外科疾病需進一步明確診斷，可進入其他路徑。
4.2 二、精索鞘膜積液臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲精索鞘膜積液（ICD-10：N43.302）
行手術精索鞘膜翻轉術（ICD-9-CM-3：63.59）或精索鞘膜切除術（ICD-9-CM-3:63.1）
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日≤5天
日期 | 住院第1-3天 | 住院第4天 （手術日） | 住院第5天 （術後第1天） | 住院第7天 （術後第3天，出院日） |
主 要 診 療 工 作 | o 問病史，體格檢查 o 完成病歷及上級醫師查房 o 完成醫囑 o 簽署手術知情同意書 | o 術前預防使用抗菌藥物 o 手術 o 完成術後病程記錄及手術記錄 | o 觀察病情 o 上級醫師查房 o 完成病程記錄 | o 觀察病情 o 上級醫師查房 o 觀察傷口情況，傷口換藥 o 完成出院病程記錄 o 出院 o 定期複查 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： o 泌尿外科疾病護理常規 o 三級護理 o 飲食 臨時醫囑： o 血常規、尿常規 o 手術醫囑 o 準備術前預防用抗菌藥物 | 長期醫囑： o 一級護理 o 6小時後恢復術前飲食 臨時醫囑： o 輸液 | 長期醫囑： o 二級護理 o 口服抗菌藥物 o 拔傷口引流條 臨時醫囑： | 出院醫囑： o 今日出院 |
主要 護理 工作 | o 入院介紹 o 術前常規準備及注意事項 | o 術後引流條護理 o 術後飲食飲水注意事項 o 術後活動指導 | o 術後飲食飲水注意事項 | o 指導介紹出院手續 o 遵醫囑定期複查 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1． 2． | □無 □有，原因： 1． 2． | □無 □有，原因： 1． 2． | □無 □有，原因： 1． 2． |
護士簽名 | ||||
醫師簽名 |
