2 英文參考
insulin glargine[湘雅醫學專業詞典]
3 甘精胰島素介紹
3.1 藥品名稱
3.2 英文名稱
insulin glargine
3.3 別名
3.4 分類
3.5 劑型
（1）3ml[預填充式筆芯，與可重複使用的胰島素注射裝置（Optipen）配套使用]；（2）5ml；（3）10ml。
3.6 甘精胰島素的藥理作用
3.7 甘精胰島素的藥代動力學
甘精胰島素皮下注射後，與中性低精蛋白鋅胰島鋅胰島鋅胰島素（NPH）相比，其吸收更緩慢而持久，且無明顯峯值。按一日1次注射給藥，在第1次注射後，2～4日達穩態血藥濃度。部分藥物代謝發生於β鏈的C端，可形成21A-甘氨酸胰島胰島素和21A-甘氨酸-脫-30β-蘇氨酸胰島素活性代謝產物。靜脈注射給藥，甘精胰島素和人胰島素的半衰期相似，僅數分鐘。
3.8 甘精胰島素的適應證
3.9 甘精胰島素的禁忌證
1.對甘精胰島素過敏者。
3.10 注意事項
1.（1）處於應激期（如發熱、情緒紊亂、疾病）的患者（國外資料）。（2）肝、腎功能損害者（國外資料）。
3.藥物對老人的影響：老年患者因腎功能減退，慎用，對胰島素的需要量可能逐漸減少。
4.藥物對妊娠的影響：動物研究表明，尚未觀察到甘精胰島素對孕婦、胚胎、胎兒發育、分娩或產後發育有直接損害作用。對妊娠前有糖尿病或妊娠糖尿病婦女，在妊娠期間應維持良好的代謝，密切監測血糖。妊娠早期對胰島素的需求量可能減少，而妊娠中、晚期通常需增多。分娩後對胰島素的需求量快速減少（有增加低血糖發作的可能）。故需監測血糖。美國藥品和食品管理局（FDA）對甘精胰島素的妊娠安全性分級爲C級。
5.藥物對哺乳的影響：哺乳婦女可能需要調整胰島素劑量和膳食結構，以減少低血糖發作的危險，同時仔細監測血糖的控制情況。
8.甘精胰島素在手臂、腹部或腿部皮下注射後的吸收相似。於腹部、三角肌或大腿皮下注射後，血清胰島素或血糖水平無臨牀差異。在某一注射區內，每日的注射部位需輪換。
9.對糖尿病酮症酸中酮症酸中毒的患者，不能使用甘精胰島素治療，推薦靜脈注射短效或速效胰島素。
10.患者改用其他胰島素時，應在醫生指導下進行，如果胰島素的濃度、品牌、類型、種類（動物胰島素、人胰島素、人胰島素類似物）和（或）製造工藝發生改變，應注意調整劑量。
11.預裝式注射裝置（OptiSet）僅供個人單獨使用。首次使用前，須將其置於室溫中1～2h。注射前應排出藥筒中的小氣泡，並安裝新針頭，須確保針頭固定，否則可引起針頭折斷或注射液外溢而導致劑量不準。
12.美國糖尿病協會推薦空腹血糖爲80～120mg/dl，睡前血糖爲100～140mg/dl，糖化血紅蛋白小於7%。如空腹血糖低於80mg/dl或高於140mg/dl、睡前血糖低於100mg/dl或高於160mg/dl、糖化血紅蛋白大於8%時，應調整治療方案。
13.因使用甘精胰島素後可出現低血糖或高血糖（可造成視力障礙，並降低注意力和反應能力），故駕駛車輛或操作機械的患者用藥應謹慎。
14.用藥期間，應觀察患者的臨牀症狀，如低血糖，不同患者症狀可能不一致，同一患者在疾病進展的不同階段也可表現出不同症狀。
15.對血糖控制不好、或有高血糖（或低血糖）發作傾向的患者，在調整甘精胰島素劑量前，應考慮是否存在其他因素（如患者是否按預期的方案治療、注射部位、正確的注射技術等）。
16.低血糖的發生時間取決於所用胰島素的作用特性，故可能隨治療方案的改變而改變。因甘精胰島素持續提供基礎胰島素，故夜間低血糖較少見，而清晨低血糖較之常見。
17.以下患者的低血糖症狀可能改變或被掩蓋：（1）血糖控制明顯改善的患者。（2）低血糖緩慢發生的患者。（3）自主神經病變患者。（4）精神病患者。（5）病程較長的糖尿病患者。（6）同時聯用其他藥物治療的患者。（7）老年患者。以上患者可能在未覺察的情況下出現嚴重低血糖症狀，甚至意識喪失。故一旦發現糖化血紅蛋白水平正常或降低，應考慮低血糖復發、低血糖發作（尤其是夜間發作）但尚未覺察的可能性。
18.以下因素更易導致低血糖的發生：（1）改變注射區。（2）提高對胰島素的敏感性（例如去除應激因素）。（3）異常的、增加或延長體力活動。（4）出現併發症（如嘔吐、腹瀉）。（5）未按規定進食。（6）飲酒。（7）某些失代償的內分泌疾病（如甲狀腺功能減退、腺垂體或腎上腺皮質功能減退）。（8）同時聯用其他藥物治療。如遇以上情況，須密切監測血糖，必要時應調整胰島素劑量。
19.用藥後如產生胰島素抗抗體，應調整胰島素劑量以糾正高血糖或低血糖。
20.藥物過量的表現：可致嚴重或持久、以及危及生命的低血糖症。
21.藥物過量的處理：輕度低血糖症狀發作，常口服碳水化合物治療，可能需要調整劑量、膳食結構或體力活動。伴有昏迷、癲癇發作或神經功能障礙的嚴重低血糖症狀發作，可能需肌內注射或皮下注射高血糖素及靜脈注射高濃度葡萄糖治療。因低血糖所致臨牀症狀明顯恢復後可能復發，故須持續攝入碳水化合物並密切觀察。
22.甘精胰島素開封后，應於28日內使用，且貯存溫度應低於25℃。正在使用的注射裝置不能於冰箱內儲存。
23.貯法：於2～8℃保存，勿冰凍。
3.11 甘精胰島素的不良反應
1.（1）常見低血糖，一般由胰島素劑型選擇不當、用量過大或/與飲食運動不協調引起。（2）罕見鈉瀦留、水腫，特別是採用強化胰島素療法改善不理想的代謝控制時須謹慎。
2.眼：（1）血糖控制明顯改變時，因晶體腫脹及折射係數暫時改變，可能引起一過性視力障礙。（2）長期改善血糖控制，可降低糖尿病視網膜病變進展的危險。如採用強化胰島素療法而使血糖控制迅速改善，可能使糖尿病視網膜病變暫時惡化。（3）對增殖性視網膜病變的患者（特別是尚未接受激光凝固治療者），嚴重低血糖發作可能導致一過性黑矇。
3.其他：（1）注射部位可能發生脂肪營養不良。在臨牀研究中可觀察到脂肪組織增厚（1%～2%），少見脂肪組織萎縮。（2）注射部位可見過敏反應，如發紅、腫脹、疼痛、瘙癢、蕁麻疹、炎症等，通常在數日或周內可恢復。（3）罕見速髮型過敏反應，如全身性皮膚反應、血管神經性水腫、支氣管痙攣、低血壓、休克，嚴重可危及生命。（4）可能誘發胰島素抗抗體產生。
3.12 甘精胰島素的用法用量
1.皮下注射：每日固定時間給藥，一日1次，採用OptiSet調整劑量的幅度爲2U，單次注射的最大劑量爲40U。具體用量因人而異，接受甘精胰島素治療的2型糖尿病患者可聯用口服降糖藥。從其他胰島素治療改爲甘精胰島素治療：（1）從其他中效或長效胰島素改爲甘精胰島素治療：可能需改變基礎胰島素的劑量，並調整其他同時使用治療糖尿病的藥物（如加用的普通胰島素或作用迅速的胰島素類似物的注射劑量和時間、或口服降糖藥的劑量）。（2）原採用一日2次注射NPH的患者，現改用甘精胰島素一日1次注射治療，以減少夜間和清晨發生低血糖的危險性。在改變治療的第1周，基礎胰島素的用量每日應減少20%～30%，此期間，部分患者可能需在進食時代償性加用胰島素，以後的治療方案因人而異。（3）對因存在抗人胰島素抗抗體而使用大劑量胰島素的患者，改用甘精胰島素治療後，可能對胰島素反應會增加。故在改變治療的最初幾周，應密切監測代謝變化。隨着代謝控制的改善及對胰島素敏感性的增加，可能需進一步調整劑量方案。如患者的體重或生活方式有改變，則易出現低血糖或高血糖，也需調整劑量。腎功能不全時劑量：腎功能不全患者由於胰島素的代謝緩慢，宜減少劑量。肝功能不全時劑量：嚴重肝功能不全患者由於葡萄糖異生能力降低及胰島素代謝減慢，宜減少劑量。老年人劑量：宜減少劑量。
2.兒童常規劑量：皮下注射：宜在每日的同一時間注射，劑量宜個體化。可用於6歲以上的兒童，尚缺乏6歲以下兒童用藥的研究。從其他中效或長效胰島素改爲甘精胰島素治療時，可能需要調整短效胰島素或口服降糖藥的劑量。對原每日使用NPH或特慢人胰島素的患者，改用甘精胰島素治療時，無需調整劑量。對原採用一日2次注射NPH的患者，改用甘精胰島素治療後，初始劑量宜減少20%，並根據患者的反應調整劑量。腎功能不全時劑量：尚缺乏有腎損害的糖尿病患者用藥的研究，此類患者用藥宜減量，並嚴格監測血糖。肝功能不全時劑量：尚缺乏有肝損害的糖尿病患者用藥的研究，此類患者用藥宜減量，並嚴格監測血糖。
3.13 藥物相互作用
1.丙吡胺、氟西汀、己酮可可鹼、丙氧芬、口服降糖藥、血管緊張素轉換酶抑制藥、貝特類藥、單胺氧化化酶抑制藥、水楊酸類、磺胺類抗生素可能促使血糖降低，增加低血糖發作。
4.在β-腎上腺素受體阻斷藥、胍乙啶、利舍平等影響交感神經藥物的作用下，對低血糖的腎上腺素反向調節作用可能會減弱或缺乏。
5.皮質激素、達那唑、二氮嗪、高血糖素、異煙肼、雌激素、黃體酮、生長激素、口服避孕藥、甲狀腺激素、利尿藥、酚噻嗪衍生物、擬交感藥（如腎上腺素、沙丁胺醇、特布他林）可能減弱甘精胰島素的降糖作用。