3 疾病概述
肛門直腸周圍發生的急慢性化膿性病變，稱爲肛門周圍癰疽。本病中醫文獻又有便癰、髒毒、肛門癰、肛內癰、盤肛癰、懸癰、坐馬癰，跨馬癰等名稱。由於發病部位深淺不同，一般稱淺者爲癰，深者爲疽，統稱爲肛門周圍癰疽。相當於西醫的肛門直腸周圍膿腫。
4 診斷要點
1、不分男女老幼，均可發生本病。以20~50歲青壯年發病最多，男多於女。
3、本病主要表現爲肛門周圍疼痛腫脹，伴有不同程度的全身症狀；膿腫不易消退，潰後每多成爲肛瘻。(1) 肛門周圍皮下膿腫：發生於肛門周圍的皮下組織，局部紅腫熱痛，膿成則按之波動感，而全身症狀不明顯。(2) 坐骨直腸窩膿腫：位於肛門與坐骨結節之間。初期只感肛門部不適或微痛，逐漸伴有發熱、畏寒、頭痛、食慾不振等全身症狀，隨後局部症狀加重，肛門有灼痛或跳痛，在排便、咳嗽、行走時疼痛加劇，甚則坐臥不安。肛門指診，患側豐滿，有明顯壓痛和波動感。(3) 骨盆直腸間隙膿腫：位於提肛肌以上，腹膜以下，位置深隱。局部症狀不明顯，有時僅有直腸下墜感，但全身症狀明顯。肛門指診，可觸到患側直腸壁處有浸潤變硬，壓痛、隆起及皮動感。(4) 直腸後間隙膿腫：症狀與骨盆間隙膿腫相同，直腸內有明顯的墜脹感，骶尾部可產生鈍痛，並可放射至下肢。在尾骨與肛門之間有明顯深部壓痛。肛門指診，直腸後方腸壁處有觸痛、隆起和波動感。
4、本病需與肛門旁療腫及粉瘤相鑑別。肛門旁癤腫發生於肛周皮下，腫塊中心有一毛髮，潰後中央有膿栓，多自行潰破，不留肛瘻。肛門旁粉瘤呈圓形，表面光滑，有完整囊壁，內爲灰白色粉脂狀物，無全身症狀。
5 辨證分析
1、本病多因飲食不節，醇酒厚味，辛辣炙煿，以致氣血壅滯臟腑?緩停 攘髯⒏孛牛 岢芍卓椋 舳 齲 飧 膳В換蛞蛑檀 ⒏亓訝徑徑 輾ⅲ換蚍勿臁⒙檎畹炔〔⒎ⅲ換蛞蚍巍
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2、本病總由溼熱下注所致。錛病位有深淺，證候分虛實。一般位深者，全身症狀重而局部症狀較輕；位淺者，局部症狀較明顯而全身症狀較輕。實證多因過食醇酒厚味，溼熱不化而成；局部紅腫熱痛明顯，成膿較快，潰後膿出黃濁稠厚臭穢。虛證多因肺、脾、腎三陰虧損，溼毒乘虛下注所致；局部漫腫平塌，皮膚暗紅或不紅，疼痛較輕，成膿較慢，潰後膿出清淡不臭。治療以清熱化溼解毒爲基本原則。
6 辨證論治
溼熱毒盛證
證見
局部紅腫熱痛，成膿較快，坐臥不安，受壓、咳嗽時加重；潰後膿液黃濁稠厚而帶糞臭味，潰口呈凸形，常伴有全身不適，惡寒發熱，頭痛身疼，口渴喜飲，便祕溲赤。舌紅，苔黃膩，脈滑數。清熱化溼解毒，活血祛瘀。方藥
1、主方：三妙散(朱震亨《丹溪心法》)合涼血地黃湯(祁坤《外科大成》)加減處方：蒼朮6克，黃柏6克，川牛膝9克，生地黃12克，當歸尾9克，赤芍9克，連翹9克，金銀花9克，黃芩9克，槐角9克，地榆9克，生甘草3克。水煎服，每日1劑。便祕者，加生大黃9克(後下)、枳實9克、瓜蔞仁12克(打碎)。溲赤者，加車前草15克，澤瀉9克。膿成者，加穿山甲9克、皁角刺9克、黃芪15克。
2、中成藥(1) 三妙丸，每次6克，每日3次，溫開水送服。(2) 連翹敗毒丸，每次10克，每日3次，溫開水送服。(3) 痔瘡丸，每次6克，每日2次，溫開水送服。
3、單方驗方(1) 肛門直腸周圍膿腫方1(房學賢等《古今民間妙方》)處方：黃連10克，黃柏10克，梔子10克，生地黃12克，龍膽草6克，澤瀉12克，柴胡15克，車前子15克(包煎)，生甘草6克蛔水1000毫升，煎至500毫升，二煎加水800毫升，煎至500毫升。合汁分早中晚3次服完，每日1劑。(2) 肛門直腸周圍膿腫方3(房學賢等《古今民間妙方》)處方：半邊蓮30克，生黃芪30克、皁角刺6克。加水1000毫升，煎至500毫升，每日服1劑。適用於肛周膿腫潰後。(3) 肛門直腸周圍膿腫方4(房學賢等《古今民間妙方》)處方：紫花地丁15克，蒲公英15克，蒼朮10克，苦蔘15克，川芎10克，丹蔘10克。加水1500毫升，煎至1000毫升，先燻後洗，每日1劑，燻洗2~3次。適用於肛周膿腫早期。陰虛溼阻證
證見
局部漫腫平塌，皮色暗紅或不紅，疼痛較輕，成膿較慢，潰後膿液清淡不臭，潰口晦暗凹陷，有低熱或午後潮熱，食慾不振，消瘦倦怠。舌質淡，苔薄白，脈細無力。若兼見肺虛，可見咳嗽咯血，骨蒸盜汗；脾虛則神疲納呆，大便溏薄；腎虛則腰膝痠軟，耳鳴不寐。滋陰除溼，兼清虛熱。方藥
1、主方：滋陰除溼湯(陳實功《外科正宗》)加減處方：當歸9克，白芍9克，熟地黃12克，知母9克，黃柏9克，象貝母9克，澤瀉克，地骨皮9克，生甘草3克。水煎服，每日1劑。肺虛者，加百部12克、白及9克、阿膠9克(烊化)。脾虛者，加黃芪15克、黨蔘15克、白朮9克、山藥15克，去知母。腎虛者，配服六味地黃丸。潰後氣血雙虛者，宜且十全大補丸、人蔘養榮丸調治。
2、中成藥(1) 地榆槐角丸，每次9克，每日2次，溫開水送服。(2) 百合固金丸，水蜜丸每次6克，大蜜丸每次1丸(9克)，每日2次，空腹溫開水送下。適用於肺虛者。(3) 六味地黃丸，每次9克，每日2次，溫開水或淡鹽湯送服。適用於腎虛者。(4) 十全大補丸，每次9克，每日2次，飯前溫開水送服。適用於潰後氣血兩虛者。(5) 人蔘養榮丸，每次9克，每日2次，溫開水送服。
3、單方驗方(1) 肛門直腸周圍膿腫方2(房學賢等《古今民間妙方》)處方：青蒿15克，鱉甲15克，梔子10克，丹皮10克，蒼朮10克，黃柏10克。加水800毫升，煎至500毫升，二煎加水600毫升，煎至400毫升，合汁分早、中、晚3次服完。每日1劑。(2) 肛門直腸周圍膿腫方3(房學賢等《古今民間妙方》)處方：見溼熱毒盛證單方驗方(2)。適用於肛周膿腫潰後。外治法
1、初起膏外敷。
2、膿成
3、潰後
4、手術(1) 一次切開法：適用於淺部癰疽。以最隆起波動明顯處爲中心，與肛門呈放射狀切開，切口長度與癰疽大小相應。手指伸入切口，分離膿腔間隔，搔刮並清除壞死組織；適當剪除切口邊緣部分皮膚，傷口敞開，使引流通暢。用九一丹或紅油膏紗條祛腐；待創面潔淨，改用生肌膏或皮粘散至痊癒。(2) 一次切開掛線法：適用於較深部位的癰疽。先以皮膚最隆起波動明顯處作放射狀切開至肛緣，用探針從膿腔內尋找內口，並從內口探出。將肛緣皮膚切開，深層括約肌掛一橡皮線，將肌肉緩慢掛開，避免肛門失禁。(3) 分次切開法：適用於複雜性深部癰疽。於癰疽頂部皮膚隆起波動最明顯處作放射狀切開，切口長度與癰疽大小相似，用手指分開膿腔間隔，排盡膿液。創口用五五丹紗條引流；待肛瘻形成後，再按肛瘻處理。宜切開引流。應根據癰疽的部位、深淺和病情緩急來選宜用九一丹，或用生肌玉紅膏紗條祛腐，待創面潔淨後，擇手術方法。一般應作放射狀切口。改用生肌散或皮粘散撒佈。實證用玉露散、雙柏散或如意金黃散外敷；虛證用沖和其他療法
2、預防調護(1) 注意肛門部清潔衛生，防止便祕。(2) 積極治療痢疾、腸炎、痔瘡、肛裂、肛門溼疹等疾病，以防染毒形成癰疽。如肛門直腸有墜脹疼痛等不適，應即時檢查，及早治療。(3) 深部癰疽應保持引流通暢，紗條填塞不宜過緊，並常用1:5000高錳酸鉀溶液或過氧化氫溶液沖洗傷口，以防止發生破傷風。