3 概述
泌尿繫結石是常見病、多發病，早在古代時期就有所記載，中醫稱其爲“石淋”或“砂淋”。本病與環境、全身性疾病以及泌尿系統其他疾病有密切關係，結石形成機制未完全闡明。隨着人們生活水平提高，飲食結構變化，上尿路結石發病率明顯升高，下尿路結石則日趨下降。
膀胱及尿道結石屬於下尿路結石，大部分是由繼發性因素引起。原發性膀胱結石少見，一般多見於兒童，這與斷奶後的營養不良、低蛋白飲食有關。繼發性膀胱結石多見於老年男性，常見的病因有上尿路結石排入膀胱內、下尿路梗阻使尿液滯留、感染、異物等。尿道結石較少見，絕大多數是來自於腎和膀胱的結石經尿道或嵌於尿道所致，也有少數發生於尿道狹窄、異物或開口於尿道的憩室中的原發性尿道結石。尿道結石主要發生於男性。
9 病因
1.膀胱結石形成的原因 除營養不良的因素外，下尿路梗阻、感染、膀胱異物、代謝性疾病均可繼發膀胱結石。下尿路梗阻如前列腺增生、尿道狹窄、膀胱頸部腫瘤等，均因尿液滯留容易誘發膀胱結石形成。膀胱異物如導管、縫線等，可作爲核心，繼發膀胱結石形成。另外，在埃及血吸蟲病流行區，可見以蟲卵爲核心的膀胱結石。
（1）原發性尿道結石：指開始就在尿道內生成的結石，尿道狹窄、感染、瀦留性囊腫、黏膜損傷、憩室及異物等爲其病因。
（2）繼發性尿道結石：指結石先在尿道上方的泌尿系統中形成，後排入尿道並停留在尿道內，多停留在尿道生理膨大部位及狹窄部的近側，故尿道結石多見於尿道前列腺部、球部、陰莖部、舟狀窩及尿道外口處。
10 發病機制
上尿路與下尿路結石的形成機制雖有一定差異但也有共同之處。結石形成的基本學說有數種，如腎的局部病損；過多尿石成分排泄沉澱學說；抑制因素缺乏學說；遊離顆粒和固定顆粒成石學說；結石基質成分和基質的作用；取向附生和免疫機制學說等等。上尿路結石大多數爲草酸鈣結石。膀胱結石中磷酸鎂銨結石較上尿路多見。感染性結石是由於產生脲素酶的細菌分解尿液中的尿素而產生氨，使尿液鹼化，尿中磷酸鹽及尿酸銨等處於相對過飽和狀態，發生沉積所致。細菌、感染產物及壞死組織亦爲形成結石之核心。總之，尿液過飽和是尿石形成的能量來源，其形成的化學動力學大致爲成核、生長、聚集和固相轉化等幾個階段。繼發性尿道結石是先在尿道上方的泌尿系統中形成，後排入尿道並停留在尿道內的生理膨大部位及狹窄部位，並引起梗阻性改變的一系列臨牀症狀。
11 膀胱與尿道結石的臨牀表現
1.膀胱結石的臨牀表現
（1）排尿突然中斷：爲其典型症狀，因排尿時結石移動堵塞膀胱出口而致尿線突然中斷，改變體位後又能繼續排尿。
（2）尿痛：由排尿時結石對膀胱局部的刺激和損傷引起，可放射至陰莖頭部和遠端尿道。有時可伴有尿頻、尿急等尿路刺激症狀。
（3）排尿困難：結石位於膀胱三角區，緊貼膀胱頸部，增加了排尿阻力。結石嵌於膀胱頸口，可出現明顯排尿困難。
12 膀胱與尿道結石的併發症
12.1 感染
尿液淤滯易致感染，結石作爲異物促進感染的發生、病菌的侵入和繁殖。如上行引起腎內的感染，可出現腎盂腎炎、腎實質膿腫、腎積膿及腎周圍炎。梗阻與感染均可使結石迅速增大。故結石、梗阻、感染三者互爲因果，加重泌尿系損害。
12.2 合併息肉或惡性腫瘤
結石長期嵌頓於尿管，對局部黏膜產生損害和慢性機械性刺激，使尿管產生侷限的炎性增生，部分病人形成良性息肉，息肉包括炎症性息肉和纖維性息肉，部分息肉具有腫瘤結構特徵，稱爲息肉樣腫瘤。結石長期在膀胱內偶可引起惡變。
13 實驗室檢查
1.尿常規檢查 排出新鮮尿立即離心，在沉澱中找結晶。不要用冷藏方法保存尿液，因冷卻本身可使正常尿形成結晶。鏡檢可見紅細胞、晶體，如合併感染，可見大量白細胞或膿細胞。運動前後尿常規檢查對比有診斷意義。
2.連續2天24h尿測鈣、磷、氯、鈉、鉀、鎂、枸櫞酸鹽、草酸鹽、pH、尿酸、尿肌酐、尿量。留24h尿觀察是否有結石排出，並分析其成分。
3.低鈣、低鈉飲食（鈣：400mg，鈉：100mmol）1周，結束後即留空腹尿測鈣，以發現腎漏鈣。鈣負荷（服1g鈣）後留尿以發現腸吸收鈣量。尿測胱氨酸、黃嘌呤、氨苯喋呤、腺苷酸。
4.尿液細菌培養及藥物敏感試驗 留中間尿作細菌培養，有助於對感染細菌的鑑定和選擇有效的抗生素。
5.測定血鈣、磷、氯、鈉、鉀、鹼性磷酸酶、甲狀旁腺激素水平、尿酸、肌酐和蛋白，結合24h尿的尿鈣、尿酸、肌酐、草酸含量分析瞭解代謝狀態，判明有無內分泌紊亂。
15 診斷
1.膀胱結石的診斷可根據病史中有排尿時尿流中斷，尿末劇痛和血尿等典型症狀。查體雙手觸診有時可觸及到結石。結合實驗室檢查和其他輔助檢查協助，不難診斷。
2.尿道結石的診斷
17 膀胱與尿道結石的治療
1.膀胱結石的治療以手術治療爲主，並同時進行病因治療及抗感染、對症治療。
（1）膀胱碎石鉗：適宜直徑＜2cm的結石。
（2）超聲、液電或激光碎石：此手術爲經尿道在硬膜外麻或局麻下進行的治療方法。共分爲4種：
①超聲碎石。
②液電碎石。
③微爆碎石。
（3）恥骨上膀胱切開取石術：適用於較大的堅硬結石或有梗阻因素引起的結石，應同時給予對症處理。若病程較長，手術時應注意膀胱有無病變，及時進行活檢排除癌變的可能。
2.尿道結石的治療
（1）前尿道結石：在麻醉下注入液狀石蠟後，由近端輕輕推擠、鉤取、鉗出或鉗碎取出，儘量不作尿道切開取石。若結石嵌於舟狀窩而無法取出，則需作尿道外口切開取石。
19 膀胱與尿道結石的預防
結石的形成與飲食有關。它是由飲食中可形成結石的有關成分攝入過多引起的。要預防結石病的發生，就必須注意食物的搭配，各種食物都適量進食，即使是檢查出身體缺乏某種營養素需要某種食物來補充時，也不宜一次大量進食，因爲人體的消化、吸收功能是有限的。消化、吸收不了的養分就要通過排泄器官排泄出去，這樣也會增加泌尿系統的負擔，即便不患腎結石病，也對健康不利。特別是當檢查確認是泌尿繫結石症時，在患病期間，要限制病人喫那些易促使結石形成的食物。具體方法爲：
1.多飲水，增加尿量，稀釋尿液。成人每24小時尿量應＞2000ml。
2.據結石成分調節飲食 有草酸鹽結石的病人應少喫菠菜、土豆、濃茶等，服用維生素B6可減少草酸鹽的排泄。有含鈣結石者，應限制牛奶、精白麪粉、巧克力等的攝入。有尿酸結石者，不宜用含嘌呤高的食物（如動物內臟），並可服鹼性藥物，使尿pH保持在7～7.5。