6 疾病概述
腎包膜與腎周圍筋膜之間的脂肪組織發生感染性炎症稱爲腎周圍炎，如果發生膿腫則稱爲腎周圍膿腫。
本病多由腎盂腎炎直接擴展而來(90%)，致病菌多是革蘭氏陰性桿菌，特別是大腸桿菌最常見，小部分(10%)是血源性感染，是由體內其他地方炎症病竈的細菌經血流播散到腎皮質，在皮質表面形成小膿腫，膿腫向外穿破進入腎周圍組織，而引起腎周圍炎和腎周圍膿腫，致病菌多是革蘭氏陽性球菌。
腎周圍炎和腎周圍膿腫是同一疾病的不同階段。腎周圍炎未經及時治療，可發展爲腎周圍膿腫，腎周圍膿腫能向上蔓延至膈下，也可沿腰大肌下行。
腎周圍炎、腎周圍膿腫起病隱襲，數週後可出現明顯的臨牀症狀，病人除腎盂腎炎症狀加重，惡寒、發熱，血白細胞升高外，常出現單側明顯的腰痛和壓痛，個別病人可在腹部觸到腫塊。炎症波及橫膈時，呼吸肌及膈肌運動受到限制，呼吸時常有牽引痛。X線胸部透視，可見到橫膈隆起。由腎內病變引起者，尿中可有多量膿細胞及致病菌；病變僅在腎周圍者，尿中只有少量白細胞。
7 疾病描述
腎周圍炎(perinephritis)是指發生於腎包膜與腎周筋膜之間的脂肪組織中的炎症。如感染形成膿腫，則稱爲腎周圍膿腫。致病菌以金黃色葡萄球菌及大腸埃希桿菌多見。大多由腎癰、腎表面膿腫破裂侵入腎周圍組織形成，少數也可由遠處炎症通過血行感染直接到腎周圍組織。
8 症狀體徵
如繼發於嚴重慢性腎感染，則有持續和反覆發作尿路感染病史。如爲金黃色葡萄球菌感染，常有體內其他部位感染病竈(如皮膚感染等)。腎周圍炎症進展緩慢，患側腎區有叩痛。2周後當腎周圍膿腫開始形成時，患者有寒戰、發熱等症狀，患側腰部和上腹部疼痛，肋脊角叩痛，腰部肌肉緊張和皮膚水腫，並可觸及腫塊。當患側下肢屈伸及軀幹向健側彎曲時，均可引起劇痛。
9 疾病病因
腎周圍炎、腎周圍膿腫可由多種致病菌引起，近年來由於廣泛應用廣譜抗生素，血運感染日趨減少，致病菌昔日以金黃色葡萄球菌爲主，轉爲大腸埃希桿菌及變形桿菌爲主，金黃色葡萄球菌次之。其他致病菌還包括許多革蘭陰性桿菌，如克雷白桿菌、腸桿菌、假單胞菌和銅綠假單胞菌等。腸球菌和鏈球菌在文獻上也有過報道。某些厭氧菌如梭狀芽孢桿菌、多形桿菌和放線菌也可致病，而且常規細菌培養爲陰性。腎周膿腫約25%爲混合性感染。
11 診斷檢查
血白細胞升高，中性粒細胞增加。尿鏡檢無膿尿或菌尿，但是當膿腫與集合系統相通後可出現膿尿和菌尿，尿液塗片革蘭染色可找到致病菌．尿細菌培養爲陽性。血培養有細菌生長。B型超聲和CT均可很好顯示膿腫，在超聲引導下針刺抽吸取得膿液則肯定診斷。排泄性尿路造影顯示腎盂腎盞有推移受壓，患側腎功能減退。
12 治療方案
早期腎周圍炎在膿腫未形成前，若能及時應用合適的抗生素和局部理療，炎症可以吸收。一旦膿腫形成，自行吸收而癒合的機會較少，應行切開引流術。也有學者認爲對小於5cm腎周膿腫應首先考慮嚴格的抗生素治療，如臨牀療效不滿意再考慮手術引流。目前由於腔內泌尿外科發展，也可在B超或CT指引下置管引流，引流術後繼續配合有效的抗菌藥物。症狀好轉，體溫和血液中白細胞逐漸下降至正常範圍，引流管內無分泌物，複查B超或CT指引下置管引流，引流術後繼續配合有效的抗菌藥物。症狀好轉，體溫和血液中白細胞逐漸下降至正常範圍，引流管內無分泌物，複查B超或CT掃描，證明膿腫消失，可作爲拔除引流管的適應證。腎周膿腫位於腎周圍疏鬆脂肪組織中，感染不易侷限，常呈分隔健康搜索的多房膿腫，因此早期確切充分的手術切開引流是治療成功的關鍵。手術切口部分縫合，膿腔凡士林油紗填塞，術後膿腔換藥，使膿腔自內向外癒合，引流充分，避免和減少術後復發。腎周圍膿腫若繼發於尿路結石而引起膿腎，或者繼發於感染的腎積水，該側腎功能嚴重損害，應考慮做腎切除術。切開引流術和腎切除術是否同時進行，還是分兩期進行，應根據病情決定。
13 預後及預防
目前暫無相關資料。