1 概述
硬紅斑(erythema induratum)又名硬結性紅斑,或Bazin病,或硬結性皮膚結核(tuberculosis cutis indurativa),是一種深部血源性皮膚結核。文獻上還有另一種硬紅斑,叫Whitfield硬紅斑,一般認爲是一種結節性血管炎。一般認爲系結核病在皮膚上的一種表現。多見於青年女性,對稱性發於小腿屈側,易潰破形成潰瘍,常伴其他內臟結核。Bazin硬紅斑經過緩慢,多發生於春秋季,以中醫治療爲主,愈後遺留萎縮性瘢痕及色素沉着。
8 病因
一般認爲Bazin硬紅斑系結核病在皮膚上的一種表現。多見於青年女性,對稱性發於小腿屈側,易潰破形成潰瘍,常伴其他內臟結核。Lever指出,近來一些作者相信,硬紅斑的原發病變爲皮下小動脈和靜脈的炎症,按Schneider和Undeutsch的觀點,血管受損後發生的任何脂肪壞死都能發展成結核樣的表現。
9 發病機制
目前Bazin硬紅斑發病機制不很清楚。近來一些作者相信,硬紅斑的原發病變爲皮下小動脈和靜脈的炎症,按Schneider和Undeutsch的觀點,血管受損後發生的任何脂肪壞死都能發展成結核樣的表現。
10 Bazin硬紅斑的臨牀表現
Bazin硬紅斑患者過去大多有結核病史或伴有內臟結核。多見於青年女性,對稱性分佈於小腿中下部屈側(圖1),間有侵及股部或其他部位者。經過緩慢,多發生於春秋季。皮疹初起爲豌豆或蠶豆大的堅韌活動的皮下結節,逐漸增大,可達核桃至雞卵大,表皮因受壓而緊張,顏色由潮紅變爲暗紅或青紅,浸潤明顯。上述結節可長期無變化,亦可逐漸吸收治癒,或軟化潰破,形成深在性不整形的潰瘍,有稀薄淡黃色乾酪樣膿液。潰瘍呈典型的結核性潰瘍外觀,邊緣薄,有穿鑿,愈後遺留萎縮性瘢痕及色素沉着。自覺有輕微觸痛,站立過久或晚間疼痛可加重。結核菌素中等度的稀釋液(1∶10000)呈陽性反應,對低倍稀釋液(1∶1000)呈弱陽性或陰性。
11 檢查
組織病理:表皮萎縮變薄,浸潤主要在真皮深層,甚至達皮下組織。浸潤由多數典型及不典型的上皮樣細胞及淋巴細胞所構成,並有少數漿細胞,其內可看到少數郎漢斯巨細胞。血管的改變甚爲顯著,爲血管炎改變,血管內皮細胞腫脹、變性或增生,血栓形成,管腔閉塞。可伴有脂肪細胞不同程度的變性及壞死。
12 診斷
Bazin硬紅斑多見於青年女性,對稱性分佈於小腿中下部屈側,間有侵及股部或其他部位者。經過緩慢,多發生於春秋季。皮疹初起爲豌豆或蠶豆大的堅韌活動的皮下結節,逐漸增大,可達核桃至雞卵大,表皮因受壓而緊張,顏色由潮紅變爲暗紅或青紅,浸潤明顯。有結核病史或伴有內臟結核。組織病理:表皮萎縮變薄,浸潤主要在真皮深層,甚至達皮下組織。浸潤由多數典型及不典型的上皮樣細胞及淋巴細胞所構成,並有少數漿細胞,其內可看到少數郎漢斯巨細胞。血管的改變甚爲顯著,爲血管炎改變,血管內皮細胞腫脹、變性或增生,血栓形成,管腔閉塞。可伴有脂肪細胞不同程度的變性及壞死。即可診斷。
13 中醫病機和辨證
1.病機 中醫認爲本病多因體弱氣虛,虛火內動,耗傷津血,痰溼鬱阻,結聚肌膚而發。
2.辨證分析 皮損呈暗紅結節,或潰後長期不愈,伴有身倦乏力,納差,渴不欲飲,有時煩躁易怒,舌質淡或舌邊光紅,脈沉細或沉弦。辨證屬於體弱氣虛,痰溼凝結,氣滯血淤。
14 鑑別診斷
14.1 結節性紅斑
結節性紅斑多見於小腿伸側,發病較急,患部劇痛,常伴有關節痛,結節呈鮮紅色不破潰。
14.2 結節性脂膜炎
結節性脂膜炎亦好發於小腿,但亦可見於腰臀及股部、上肢等處。結節潰破後可流出黃色油狀液體,常呈迴歸性發生,每次發病伴有發熱、全身不適及關節疼痛,組織病理像顯示脂肪小葉,有大量中性粒細胞浸潤。