《類經》

明 張介賓

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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七十一、痿證

(《素問·痿論》全)黃帝問曰∶五臟使人痿何也?(五臟各有所合,故皆能使之痿。痿者,痿弱無力,舉動不能也。痿音威。)岐伯對曰∶肺主身之皮毛心主身之血脈,肝主身之筋膜,脾主身之肌肉,腎主身之骨髓。(五臟所主不同,故痿生亦異。筋膜者,按全元起曰∶人皮下肉上筋膜也。蓋膜猶幕也,凡肉理臟腑之間,其成片聯繫薄筋,皆謂之膜,所以屏障血氣者也。凡筋膜所在之處,脈絡必分,血氣必聚,故又謂之膜原,亦謂之脂膜。膜、幕俱音莫。)故肺熱葉焦,則皮毛虛弱急薄,着則生痿也。(肺痿者,皮毛痿也。蓋熱乘肺金,在內則爲葉焦,在外則皮毛虛弱而爲急薄。若熱氣留着不去,而及於筋脈骨肉,則病生痿。者,足弱不能行也。音壁。)心氣熱則下脈厥而上,上則下脈虛,虛則生脈痿樞折挈,脛縱而不任地也。(心痿者,脈痿也。心氣熱則火獨上炎,故三陰在下之脈,亦皆厥逆而上,上逆則下虛,乃生脈痿脈痿者,凡四肢關節之處,如樞紐之折而不能提挈,足脛縱緩而不能任地也。挈,丘結切。)肝氣熱則膽泄口苦筋膜幹,筋膜幹則筋急而攣,發爲筋痿。(肝痿者,筋痿也。膽附於肝,肝氣熱膽汁溢泄,故爲口苦筋膜受熱則血液乾燥,故拘急而攣,爲筋痿也。)脾氣熱則胃幹而渴,肌肉不仁,發爲肉痿。(脾痿者,肉痿也。脾與胃以膜相連而開竅於口,故脾氣熱則胃幹而渴。脾主肌肉,今熱蓄於內,則精氣耗傷,故肌肉不仁,發爲肉痿。)腎氣熱腰脊不舉,骨枯而髓減,發爲骨痿。(腎痿者,骨痿也。腰者腎之府,其脈貫脊,其主骨髓,故腎氣熱則見證若此。)帝曰∶何以得之?(此下言五痿之所由生也。)岐伯曰∶肺者髒之長也,爲心之蓋也,(肺位最高,故謂之長。復於心上,故謂之蓋。)有所失亡,所求不得,則發肺鳴,鳴則肺熱葉焦,(肺志不伸,則氣鬱生火,故喘息有聲,發爲肺鳴。金髒病則失其清肅之化,故熱而葉焦。)故曰五臟肺熱葉焦,發爲痿,此之謂也。(故曰,引古語也。肺主氣以行營衛,治陰陽,故五臟之痿,皆因於肺氣熱,則五臟之陰皆不足,此痿之生於肺也。五痿之證雖異,總皆謂之痿。)悲哀大甚則胞絡絕,胞絡絕則陽氣內動,發則心下崩,數溲血也,(胞絡者,子宮絡脈也。《評熱病論》曰∶胞脈者屬心而絡於胞中。故悲哀太甚,則心繫急而胞絡絕,上下不交,亢陽內動,逼血下崩,令人數爲溺血也。)故《本病》曰∶大經空虛,發爲肌痹,傳爲脈痿。(《本病》,古經篇名。血失則大經空虛,無以滲灌肌肉,榮養脈絡,故先爲肌肉頑痹而後傳爲脈痿者,生於心也。)思想無窮,所願不得,意淫於外,入房太甚,宗筋弛縱,發爲筋痿,及爲白淫,(思想無窮,所願不得,欲不遂也。意淫於外,入房太甚,陰氣傷也。故宗筋弛縱,發爲筋痿宗筋者聚於前陰精傷於內,氣陷於下,故爲白淫,即今之所謂帶濁也。)故《下經》曰∶筋痿者生於肝使內也。(《下經》,古經也。肝主筋,故使內筋痿者,生於肝也。)有漸於溼,以水爲事,若有所留,居處相溼,肌肉濡漬,痹而不仁,發爲肉痿,(漸,有由來也。以水爲事,從事於卑溼之所也。相,並也。脾主肌肉而惡溼,溼着於肉,則衛氣不榮,故肌肉頑痹而爲肉痿。漬,蚤四切。)故《下經》曰∶肉痿者得之溼地也。(地之溼氣,感則害皮肉筋脈,病生於脾也。)有所遠行勞倦,逢大熱則渴,渴則陽氣內伐,內伐則熱舍於腎,腎者水髒也,今水不勝火,則骨枯而髓虛,故足不任身,發爲骨痿,(遠行勞倦,最能生熱,陽盛則內伐真陰,水不勝火,故主於腎。)故《下經》曰∶骨痿者生於大熱也。(熱甚則精髓乾涸,故骨枯而爲痿,病生於腎也。)帝曰∶何以別之?(此下辨五痿之色證也。)岐伯曰∶肺熱者色白而毛敗,心熱者色赤而絡脈溢,肝熱者色蒼而爪枯脾熱者色黃而肉蠕動腎熱者色黑而齒槁,(蠕者軟,微動貌,又曰蟲行貌。)帝曰∶如夫子言可矣,論言治痿者獨取陽明何也?(此下言治痿之法也。論言者,即《根結篇》曰∶痿疾者取之陽明。見經絡類三十。)岐伯曰∶陽明者,五臟六腑之海,主閏宗筋宗筋束骨利機關也。(陽明胃脈也。主納水谷,化氣血,以資養表裏,故爲五臟六腑之海而下潤宗筋宗筋者,前陰所聚之筋也。爲諸筋之會,凡腰脊溪谷之筋,皆屬於此,故主束骨利機關也。)衝脈者,經脈之海也,主滲灌溪谷,與陽明合於主筋。(經脈之海者,衝脈爲十二經之血海也,故主滲灌溪谷衝脈起於氣街,並少陰之經,夾臍上行,陽明脈亦夾臍旁,去中行二寸下行,故皆會於宗筋。)陰陽宗筋之會,會於氣街陽明爲之長,皆屬於帶脈而絡於督脈。(宗脈聚於前陰前陰者,足之三陰陽明少陽及衝任督蹺九脈之所會也。九者之中,則陽明五臟六腑之海,衝爲經脈之海,此一陰一陽總乎其間,故曰陰陽宗筋之會也。會於氣街者,氣街陽明之正脈,故陽明爲之長。帶脈者,起於季脅,圍身一週督脈者,起於會陰,分三岐爲任衝而上行腹背。故諸經者,皆聯屬於帶脈支絡督脈也。)故陽明虛則宗筋縱,帶脈不引,故足痿不用也。(陽明虛則血氣少,不能潤養宗筋,故至馳縱。宗筋縱則帶脈不能收引,故足痿不爲用。此所以當治陽明也。)帝曰∶治之奈何?岐伯曰∶各補其滎而通其俞,調其虛實,和其逆順筋脈骨肉各以其時受月,則病已矣。帝曰∶善。(諸經之所溜爲滎,所注爲俞,補者所以致氣,通者所以行氣。上文雲獨取陽明,此復雲各補其滎而通其俞,蓋治痿者當取陽明,又必察其所受之經而兼治之也。如筋痿者取陽明厥陰之滎俞脈痿者取陽明少陰滎俞肉痿骨痿,其治皆然。然筋脈肉骨,則各有所受之時月,如木病者在筋,火病者在脈,土病者在肉,金病者在皮毛水病者在骨,知所受之淺深以調虛實,知時氣盛衰以和逆順,則病可已矣。)