《類經》

明 張介賓

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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三十一、腎風風水

(《素問·評熱病論》《奇病論》附∶中風治法)帝曰∶有病腎風者,面然,壅害於言,可刺不?(《素問·評熱病論》)。,浮腫也。然,失色貌。壅,重濁不清也。腎脈喉嚨舌本病風腎脈不利,故壅害於言語。音附。音芒。)岐伯曰∶虛不當刺,不當刺而刺,後五日其氣必至。(虛者本不當刺,若爲腫爲實,以針瀉之,則真氣愈虛,邪必乘虛而至。後五日者,髒氣一週而復至其所傷之藏,病氣因而甚矣。)帝曰∶其至何如?岐伯曰∶至必少氣時熱,時熱從胸背上至頭,汗出手熱口乾苦渴,小便黃,目下腫,腹中鳴,身重難以行,月事不來,煩而不能食不能正偃,正偃則咳,病名曰風水,論在刺法中。(腎主水,風在腎經,即名風水。論在刺法中,即《水熱穴論》也,詳針刺類三十八。此節諸釋,俱如下文∶惟熱從胸背上至頭及手熱等義未之及,或脫簡也。此病以腎陰不足而復刺之,則重傷真陰,乃成是病。蓋腎與膀胱表裏腎經自足上注胸中膀胱經自頭項下行肩背陰虛陽勝,故熱從肩背上至頭而汗出也。手心主之脈入掌中腎水不足則心火有餘,故又爲手熱。《平人氣象論》曰∶面腫曰風。足脛腫曰水。詳本類後五十九。)帝曰∶願聞其說。岐伯曰∶邪之所湊,其氣必虛,(邪必因虛而入,故邪之所湊,其氣必虛。經文止此二句,奈何後人有續之者曰∶留而不去,其病則實。此言大有不通。夫湊即邪之實也,又何必留而後實耶?留而實者,固然有之,愈留而愈虛者,尤爲不少。倘執前言爲成訓,則未免虛實誤用。斯言也,不惟爲贅,且爲害矣,當察之。)陰虛者陽必湊之,故少氣時熱而汗出也。(陰虛則無氣,故爲少氣時熱。陽主散而湊於陰分,故汗出。)小便黃者,少腹中有熱也。(少腹有熱,邪在陰也,故小便黃。)不能正偃者,胃中不和也。正偃則咳甚,上迫肺也。(正偃,仰臥也。腎脈貫肝膈入肺中,其支者注胸中腎邪自下而上,則胃氣逆而不和,故正偃則咳甚而上迫於肺。)諸有水氣者,微腫先見於目下也。帝曰∶何以言?岐伯曰∶水者陰也,目下亦陰也,腹者至陰之所居,故水在腹者,必使目下腫也。(目下腫如臥蠶者,其腹必有水氣也。)真氣上逆,故口苦舌幹,臥不得正偃,正偃則咳出清水也。諸水病者,故不得臥,臥則驚,驚則咳甚也。(水邪留滯於髒,故爲氣逆氣逆則不得正臥,故驚而咳甚。)腹中鳴者,病本於胃也。薄脾則煩不能食,食不能下者,胃脘隔也。身重難以行者,胃脈在足也。(脾胃屬土,所以制水,土弱則寒水反侮之,故腹中鳴而食不下。胃主肌肉,其脈行於足,水氣居於肉中,故身重不能行。)月事不來者,胞脈閉也,胞脈者屬心而絡於胞中,今氣上迫肺,心氣不得下通,故月事不來也。(胞即子宮相火之所在也。心主血脈君火之所居也。陽氣上下交通,故胞脈屬心而絡於胞中以通月事。今氣上迫肺,則陰邪絕陽道,心氣不得下行,故胞脈閉而月事斷矣。凡如上文者,皆虛不當刺之病,可見誤刺之害爲不小也。)帝曰∶善。帝曰∶有病然如有水狀,切其脈大緊,身無痛者,形不瘦,不能食,食少,名爲何病?(《素問·奇病論》。)如有水狀,謂其然浮腫,似水而實非水也。脈大者、陰虛也。脈緊者,寒氣也。身無痛形不瘦者,邪氣在髒不在表也。風挾腎邪,反傷脾胃,故不能食。)岐伯曰∶病生在腎,名爲腎風。(病生在腎,名爲腎風,其非外感之風可知,然則五風有由內生者,皆此義也,所以風有內外之分,不可不辨。愚按∶風之爲病,最多誤治者,在不明其表裏耳。蓋外風者,八方之所中也;內風者,五臟之本病也。八風自外而入,必先有發熱惡寒頭疼身痛等證,此因於外者,顯然有可察也;五風由內而病,則絕無外證,而忽病如風,其由內傷可知也。然既非外感,而經曰諸暴強直皆屬於風,諸風掉眩皆屬於肝,何也?蓋肝爲東方之髒,其藏血,其主風,血病則無以養筋,筋病則掉眩強直之類,諸變百出,此皆肝木之化,故云皆屬於風。謂之屬者,以五氣各有所主,如諸溼腫滿皆屬於脾之類,其義同也。蓋有所中者謂之中,外感也;無所中者謂之屬,內傷也。故王安道真中類中之辨,所當察也。後世不明此義,不惟以類風者認爲真風,而且以內奪暴厥等證俱認爲風,誤亦甚矣。夫外感者,邪襲肌表,故多陽實;內傷者,由於酒色勞倦,七情口腹,致傷髒氣,故由陰虛。凡髒氣受傷,脾敗者病在肢體,或多痰飲腎病者,或在骨髓,或在二陰心病者,或在血脈,或在神志;肺病者,或在營衛,或在聲音;肝病者,或在筋爪,或在脅肋,此五臟之類風,未有不由陰虛而然者。惟東垣獨得其義曰∶有中風者,卒然昏憒,不省人事,此非外來風邪,乃本氣自病也。人年逾四旬,氣衰者,多有此疾。蓋人年四十而陰氣自半,故多犯之,豈非陰虛之病乎?夫人生於陽而根於陰,根本衰則人必病,根本敗則人必危矣。所謂根本者,即真陰也。人知陰虛唯一,而不知陰虛有二。如陰中之水虛,則病在精血陰中之火虛,則病在神氣。蓋陽衰則氣去,故神志爲之昏亂,非火虛乎?陰虧則形壞,故肢體爲之廢弛,非水虛乎?今以神離形壞之證,乃不求水火之源,而猶以風治,鮮不危矣。試以天道言之,其象亦然。凡旱則多燥,燥則多風,是風木之化從乎燥,燥即陰虛之候也。故凡治類風者,專宜培補真陰,以救根本,使陰氣復則風燥自除矣。然外感者非曰絕無虛證氣虛則虛也。內傷者非曰必無實證,有滯則實也。治虛者當察其在陰在陽而直補之,治實者但察其因痰因氣而暫開之,此於內傷外感虛實攻補之間,最當察其有無微甚而酌其治也。甚至有元氣素虧,猝然仆倒,上無痰,下失禁,瞑目昏沉,此厥竭之證,尤與風邪無涉,使非大劑參熟或七年之艾破格挽回,又安望其復真氣於將絕之頃哉?倘不能察其表裏,又不能辨其虛實,但以風之爲名,多用風藥。不知風藥皆燥,燥復傷陰風藥皆散,散復傷氣。以內傷外感,以不足爲有餘,是促人之死也。班氏雲不服藥爲中醫者,正爲此輩而發耳。)腎風不能食善驚,驚已心氣痿者死。(風生於腎,則反克脾土,故不能食腎邪犯心,則神氣失守,故善驚。驚後而心氣痿弱不能復者,心腎俱敗,水火俱困也,故死。)帝曰∶善。