《類經》

明 張介賓

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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四十四、五臟熱病刺法

(《素問·刺熱篇》全)肝熱病者,小便先黃,腹痛多臥身熱。(肝脈陰器,故小便黃。抵少腹,故腹痛肝主筋,筋熱則軟,故多臥。邪在厥陰經,則行於股陰腹脅,故身熱。按∶前篇《熱論》所載者,悉言傷寒;此篇名刺熱者,蓋即所以治傷寒也。但前篇分傷寒六經,此篇詳傷寒五臟,正彼此相爲發明耳。觀後節之復言兩感,概可知矣。凡欲察傷寒之理者,其毋忽此篇之義及《靈樞·熱病篇》治法。詳針刺類四十。)熱爭則狂言及驚,脅滿痛,手足躁,不得安臥。(熱入於髒,則邪正相勝故曰爭。下同。氣爭於肝,則肝氣亂,故狂言而驚,肝病驚駭也。肝脈脅肋,故脅爲滿痛。熱極則生風,風淫四末,故手足躁擾。木邪乘土,必及於胃,胃不和臥不安。)庚辛甚,甲乙大汗氣逆庚辛死。(庚辛屬金,肝所畏也,故甚而死。甲乙屬木,肝所王也,故汗而愈。)刺足厥陰少陽。(少陽厥陰之表,皆可瀉其熱邪。)其逆則頭痛員員,脈引衝頭也。(肝脈督脈會於巔,故氣逆於上,則頭痛員員,脈引衝於頭也。員員,靡定貌。)心熱病者,先不樂、數日乃熱。(心者神明之所出,邪不易犯,犯必先覺之,故熱邪將入於髒,則先有不樂之兆。)熱爭則卒心痛,煩悶善嘔,頭痛面赤無汗。(熱與心氣分爭,故卒然心痛而煩悶。心火上炎,故善嘔。頭者精明之府手少陰之脈上出於面,故頭痛面赤汗爲心液心熱則液亡,故無汗。卒,猝同。)壬癸甚,丙丁大汗氣逆壬癸死。(壬癸屬水,心所畏也。丙丁屬火,心之王也。)刺手少陰太陽。(手太陽少陰之表,故皆當刺之。)脾熱病者,先頭重頰痛,煩心顏青,欲嘔身熱。(脾胃相爲表裏脾病必及於胃也。陽明胃脈頰車上耳前,至額顱,故頭重頰痛。脾脈注心中,故煩心脾病肝木乘之,故顏上色青。脾胃受邪,則飲食不納,故欲嘔。太陰陽明主肌肉,故邪盛則身熱。)熱爭則腰痛不可用仰,腹滿泄,兩頷痛。(腰者腎之府,熱爭於脾則土邪乘腎,必注於腰,故爲腰痛不可仰。太陰之脈入腹屬脾絡胃,故腹滿而泄。陽明脈循頤後下廉出大迎,故兩頷痛。,俯同。頷,何敢切。)甲乙甚,戊己大汗氣逆甲乙死。(甲乙木,脾所畏也。戊己土,脾之王也。)刺足太陰陽明。(表裏俱當取之,以去其熱。)肺熱病者,先淅然厥,起毫毛惡風寒,舌上黃,身熱。(肺主皮毛,熱則畏寒,故先淅然惡風寒,起毫毛也。肺脈起於中焦,循胃口,肺熱入胃,則胃熱上升,故舌上黃而身熱。)熱爭則喘咳,痛走胸膺背,不得太息頭痛不堪,汗出而寒。(熱爭於肺,其變動則爲喘爲咳。肺者胸中之藏,背者胸中之府,故痛走胸膺及背,且不得太息也。喘逆在肺,氣不下行,則三陽俱壅於上,故頭痛不堪。熱邪在肺,則皮毛不斂,故汗出而寒。)丙丁甚,庚辛大汗氣逆丙丁死。(丙丁屬火,克肺者也。庚辛屬金,肺所王也。)刺手太陰陽明,出血大豆,立已。(太陰陽明二經表裏俱當刺之。出血者,取其絡脈之盛者也。)腎熱病者,先腰痛,苦渴數飲,身熱。(足少陰之絡貫腰脊,故先爲腰痛。其脈循內踝之後以上內,故爲。又其直者循喉嚨舌本邪火耗傷腎水,故苦渴數飲。腎與太陽表裏太陽之脈從巔下背,抵腰走足,故爲身熱。音杭。音酸。)熱爭則項痛而強,寒且,足下熱,不欲言。(熱爭在表,則太陽經也。太陽之脈別下項,故項痛而強。熱爭在裏,則少陰經也。少陰之脈斜走足心,上內,挾舌本,故爲寒且,足熱不言等病。)其逆則項痛員員澹澹然。(員員,義見前。澹澹精神短少貌。陰虛無氣之候也。)戊己甚,壬癸大汗氣逆戊己死。(戊己土,克腎者也。壬癸水,腎所王也。)刺足少陰太陽。(水髒表裏也。)諸汗者,至其所勝日汗出也。(氣王之日,即所勝也。王則勝邪,故汗出而病癒。)肝熱病者,左頰先赤;(此下言面部五臟之色也。肝屬木,應在東方,故肝熱者,左頰當先赤。)心熱病者,顏先赤;(心屬火,其應南方。顏,額也,亦曰庭。)脾熱病者,鼻先赤;(脾屬土,其應中央,故鼻先赤。)肺熱病者,右頰先赤;(肺屬金,其應在西,故右頰先赤。)腎熱病者,頤先赤。(腎屬水,應在北,故兩頤先赤。)病雖未發,見赤色者刺之,名曰治未病。(病雖未見,而赤色已見於五部,則爲病之先兆,當求其髒而預治之,所謂防於未然也。)熱病從部所起者,至期而已;(此下言諸熱病,並刺治之法也。從部所起者,至期而已,謂如肝色先見於左頰,至甲乙日即當汗解之類是也。餘髒義同。)其刺之反者,三週而已;(反,謂瀉虛補實也。病而反治,其病必甚,其愈反遲。三週者,謂三遇所勝之日而後已。)重逆則死。(一誤者尚待三週,再誤者焉得不死?)諸治熱病,以飲之寒水乃刺之,必寒衣之,居止寒處,身寒而止也。(先飲寒水而後刺,欲其陰氣自內達表而熱泄於外也,故必寒衣寒處,皆欲其避溫就涼耳。)熱病胸脅痛,手足躁,刺足少陽,補足太陰,(足少陽之脈下胸中,循脅裏,故爲胸脅痛脾主四肢而甲木乘之,則風淫末疾,故手足躁擾。木強土弱,所以當瀉足少陽之實,補足太陰之虛。王氏注曰∶胸脅痛丘墟主之。補足太陰之脈,當於井滎取也。)病甚者爲五十九刺。(五十九刺,義詳針刺類三十九、四十。)熱病始手臂痛者,刺手陽明太陰而汗出止。(王氏曰∶手臂痛列缺主之。列缺者,手太陰之絡也。欲汗出,商陽主之。商陽者,手陽明之井也。)熱病始於頭首者,刺項太陽而汗出止。(王氏曰∶天柱主之。)熱病始於足脛者,刺足陽明而汗出止。(按∶《寒熱病篇》曰∶足陽明可汗出。當是內庭陷谷二穴。詳義見針刺類五十四。)熱病身重骨痛耳聾,好瞑,刺足少陰,病甚爲五十九刺。(腎主骨,在竅爲耳,熱邪居之,故爲身重骨痛耳聾。熱傷真陰,則志氣昏倦,故好瞑。仲景曰∶少陰之爲病,但欲寐也。義與此同。刺足少陰者,如王氏曰∶據經無正主穴,當補瀉井滎耳。若其病甚,則當用五十九刺如前。)熱病眩冒而熱,胸脅滿,刺足少陰少陽。(頭腦運轉曰眩,腦者骨之充也,眼目矇昧曰冒,瞳子者骨之精也,皆主於腎。又足少陽之脈起目銳,循脅裏,皆爲此證。故當取足少陰少陽而刺之。王氏曰∶亦井滎也。)太陽之脈,色榮顴骨熱病也。(此下言兩感之脈色死期也。榮,發見也。太陽之脈起於目內,太陽之筋下結於,故太陽熱病者,赤色當榮於顴骨。)榮未交,曰今且得汗,待時而已。(此榮字與上節之榮不同,蓋指營衛爲言。按∶《平人氣象論》、《瘧論》、《痹論》俱作榮,蓋古所通用也。榮未交者,謂邪猶在衛,未交於榮,其氣不深,故曰今且得汗,可待時而已也。如肝待甲乙,心待丙丁,脾待戊己,肺待庚辛,腎待壬癸,病必已矣。)與厥陰脈爭見者,死期不過三日。(脈義有二∶以寸口之脈言,則太陽之脈浮,厥陰之脈弦而細;以經脈之病言,則太陽爲頭項痛腰脊強厥陰煩滿囊縮,今以太陽熱病,與厥陰脈證爭見者,陰陽俱病,當不過三日而死矣。何也?蓋此言兩感之邪也。按《熱論篇》曰∶兩感於寒者,一日則巨陽少陰俱病,二日則陽明太陰俱病,三日則少陽厥陰俱病。故六經熱病之序,其始太陽,其終厥陰。今終始爭見,則六經兩感俱已傳遍,故當三日而死,證之下文,義尤明顯。)其熱病內連腎,少陽之脈色也。(此承上文而詳言兩感也。上文言太陽熱病,兼見厥陰之脈證,此言腎經熱病,兼見少陽之脈色,皆兩感也。蓋太陽少陰表裏少陽厥陰表裏,以太陽而見厥陰,則未有不由少陰者,以腎病而見少陽,則未有不至厥陰者。詳如下文。)少陽之脈色,榮頰前,熱病也。(足少陽之脈下頰車,故其熱病,赤色當榮於頰前。)榮未交,曰今且得汗,待時而已。(義如前。)與少陰脈爭見者,死期不過三日。(少陽之脈弦,少陰之脈沉而微;少陽之證爲胸脅痛耳聾少陰之證爲口燥舌幹而渴。今以少陽熱病而與少陰脈證爭見者,亦當三日而死,皆兩感傳遍也。如上文言太陽厥陰爭見者,太陽爲傳表之始,厥陰爲傳裏之終,自始而終也。此以少陽少陰爭見者,少陽爲傳表之終,少陰爲傳裏之始,自終而始也。言始言終,則六經無不遍矣,故不必言陽明太陰之爭見也。)熱病氣穴三椎下間主胸中熱四椎下間主膈中熱,五椎下間主肝熱六椎下間主脾熱七椎下間主腎熱,榮在也。(此總言治熱之髒俞也。椎,脊骨節也。榮,陰氣也。,尾也,即督脈長強穴。凡五臟俞旁之穴,三椎下者魄戶也,四椎下旁膏肓也,五椎下旁神堂也,六椎下旁也,七椎下旁膈關也。蓋既取陽邪於上,仍當補陰於下,故曰榮在也。按∶本節諸椎皆不合髒俞,而云主療,義本難明,故王氏但曰未詳。或以中行督脈之穴爲言,尤無所據。考之《水熱穴論》雲∶五臟俞旁五,此十者,以瀉五臟之熱也。蓋指魄戶神堂等五穴爲言。雖與本節椎穴未皆盡合,然瀉藏熱之法必不外此,故引以爲注,義詳針刺類三十九,惟明者再正之。椎音槌。音底。)項上三椎,陷者中也。(此取脊椎之大法也。項上三椎者,乃項骨三節,非脊椎也。三椎下陷者中,方是第一節,穴名大椎,由此而下數之,則諸椎循次可得矣。)頰下逆顴爲大瘕,下牙車腹滿,顴後爲脅痛,頰上者膈上也。(此以面部之色,察腹中之病也,然義莫詳於五色篇,見脈色類三十二。瘕,加、駕二音。)

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