左心導管檢查術及造影

1 拼音

zuǒ xīn dǎo guǎn jiǎn chá shù jí zào yǐng

2 概述

左心導管檢查術及造影是利用心導管進行左側心腔及大血管的壓力測定、心臟和血管造影及其不同部位的血氣測定。

3 操作名稱

左心導管檢查術及造影

4 適應證

左心導管檢查術及造影用於下列疾病的診斷、鑑別診斷和指導治療（如手術適應證和治療方式的選擇）。

1.瓣膜性心臟疾病

2.心肌病（肥厚型心肌病，擴張型心肌病，限制型心肌病）。

3.某些先天性心臟病。

4.冠狀動脈、主動脈及周圍動脈疾病。

5.心臟及某些臟器腫瘤。

5 禁忌證

1.同右心導管檢查及造影。

2.嚴重的外周動脈疾病。

3.未控制的嚴重高血壓。

6 準備

1.向患者說明術中需與醫生配合的事項，向家屬解釋術中可能出現的併發症，簽署知情同意書。

2.藥品  消毒用碘伏，1%利多卡因、肝素鹽水、造影劑及搶救藥品。

3.動脈穿刺針和擴張器鞘管套裝，左心導管、指引導絲、高壓注射裝置。

4.心臟監護儀，多導生理記錄儀，除顫器，臨時起搏系統，氣管插管，輔助通氣設備。

7 方法

7.1 1.手術方法

（1）血管入路：多采用經股動脈，也可採用經橈動脈或肱動脈等途徑。

（2）Seldinger法經皮穿刺動脈並置入鞘管，可酌情給予肝素2000～3000U，高凝狀態或操作時間延長，可追加肝素。經常抽吸鞘側管，觀察有無血栓阻塞。

（3）在X線透視和導引鋼絲引導下將導管送至左心室、主動脈或相應的周圍動脈處分別進行左心室造影、主動脈或周圍動脈造影（選擇性或非選擇性）。左心室造影、主動脈造影通常選用豬尾形導管，使用高壓注射裝置注射造影劑。

（4）根據診斷需要測量左心室各部位壓力、主動脈各部位壓力以及周圍動脈各部位壓力，並可記錄連續壓力曲線及壓力階差。

（5）根據診斷需要抽取不同部位血樣，測定血氧含含量和氧飽和度等。

（6）檢查結束後，拔出鞘管，局部壓迫止血，通常需要壓迫15～25min，加壓包紮。注意穿刺動脈的末梢供血狀態。

7.2 2.術後處理

（1）對局部壓迫止血的患者，穿刺側肢體制動10～24h，沙袋壓迫6h。24h內嚴密觀察患者的症狀、生命體徵、心電圖、穿刺部位及末梢循環狀況。

（2）鼓勵患者飲水或予以靜脈補液，促進造影劑排泄。注意糾正電解質紊亂。

7.3 3.併發症及處理

（1）心律失常：常見於心室內導管操作時，多爲室性快速性心律失常，應儘快調整導管位置或撤出導管，經上述處理不能終止的嚴重心律失常應使用藥物或電覆律治療。

（2）急性肺水腫或心力衰竭加重：應終止檢查並立即予以搶救治療（如靜脈注射嗎啡、呋塞米等）。

（3）心臟穿孔：應立即終止手術。有心臟壓塞時，立即進行心包穿刺抽液或心包引流、快速補液，密切觀察。若破口較大，血液動力學不能穩定應緊急外科修補。

（4）栓塞：包括空氣栓塞、血栓栓塞或斑塊脫落栓塞等。根據栓塞的程度和部位不同，其後果差異很大，最嚴重的栓塞是腦動脈栓塞和冠狀動脈栓塞。操作應儘量輕柔，嚴格按規範進行，對於高危患者充分抗凝。一旦發生，可根據具體情況相應處理。

（5）與造影劑相關的併發症包括過敏反應、肺水腫和造影劑腎病等。儘量使用非離子型低滲造影劑。對於高危患者術前給予抗過敏藥物（糖皮質激素、苯海拉明），腎功能不全者酌情補足體液。對於嚴重過敏者應使用腎上腺素，並給予呼吸循環支持。對於肺水腫和腎功能不全者可給予利尿藥。

（6）與血管穿刺相關的併發症。

（7）導管打結或斷裂：應在X線透視下操作導管，避免盲目旋轉導管。

8 注意事項

1.對腎功能不全患者，應用非離子型造影劑，儘量減少造影劑用量。對心功能可耐受者，術前後給予水化治療，必要時利尿治療。

2.心功能衰竭應減少造影劑用量，注意利尿，並儘可能在病情穩定後進行檢查。

3.過敏體質者術前後可給予苯海拉明20mg肌內注射，造影前靜注地塞米松5～10mg。對有嚴重碘過敏者（如發生過敏性休克，喉頭水腫等），不再行血管造影檢查。

4.術前、術中及術後均應注意控制血壓。