4 疾病概述
急性心臟壓塞表現爲急性循環衰竭、休克等。如積液積聚較慢，可出現亞急性或慢性心臟壓塞，表現爲體循環靜脈淤血、奇脈等。過去常見病因爲風溼熱、結核及細菌感染。近年來，病毒感染、腫瘤及心肌梗死性心包炎發病率明顯增多。
6 症狀體徵
心臟壓塞現象包括了在大量或急驟心包積液的基礎上出現的以下表現：
（二）動脈壓下降 脈壓變小，伴明顯心動過速；嚴重時心排血量降低，可發生休克。
（三）奇脈 奇脈是指大量心包積液患者在觸診時橈動脈搏動呈嘆氣性顯著減弱或消失，呼氣時復原的現象。也可通過血壓測量來診斷，即吸氣時動脈收縮壓較吸氣前下降10mmHg或更多，而正常人吸氣時收縮壓僅稍有下降。
8 病理生理
1、病理
根據病理變化，急性心包炎可以分爲纖維蛋白性和滲出性二種。在急性期，心包壁層和髒層上有纖維蛋白、白細胞及少許內皮細胞的滲出。此時尚無明顯液體積聚，爲纖維蛋白性心包炎；隨後如液體增加，則轉變爲滲出性心包炎，陳爲漿液纖維蛋白性，液體量可由100ml至2－3L不等，多爲黃而清的液體，偶可渾濁不清或呈血性。積液一般在數週至數月麼吸收，但可伴隨發生壁層與髒層的粘連、增厚及縮窄。液體也可在較短時間內大量積聚引起心臟壓塞。急性心包炎時，心外膜下心肌有不同程度的炎性變化，如範圍較廣可稱爲心肌心包炎。此外，炎症也可累及縱隔、橫膈和胸膜。
2、病理生理
正常時心包腔平均壓力接近於零或低於大氣壓。急性欣慰蛋白性心包炎或少量積液不致引起心包內壓力升高，故不影響血流動力學。但如液體迅速增多，心包無法伸展以適應其容量的變化，使心包內壓力急驟上升，即可引起心臟受壓，導致心室舒張期充盈受阻，並使周圍靜脈壓升高，最終使心排血量降低，血壓下降，構成急性心臟壓塞的臨牀表現。
9 診斷檢查
一、實驗室檢查
1、化驗檢查
取決於原發病，感染性者常有白細胞計數增加、血沉增快等炎症反應。
對纖維蛋白性心包炎診斷價值不大，對滲出性心包炎有一定價值；可見心臟陰影向兩側增大，心臟搏動減弱或消失；尤其是肺部無明顯充血現象而心影顯著增大是心包積液的有力證據，可與心力衰竭相區別。成人液體量少於250ml、兒童少於150ml時，X線難以檢出其積液。
3、心電圖
心包本身不產生電動力，急性心包炎時心電圖異常來自心包下的心肌，主要表現爲：①ST段抬高，見於除aVR導聯以外的所有常規導聯中，呈弓背向下型，aVR導聯中ST段壓低；②一至數日後，ST段回到基線，出現T波低平及倒置，持續數週至數月後T波逐漸恢復正常；③心包積液時有QRS低電壓，大量積液時可見電交替；④無病理性Q波，無QT間期延長；⑤常有竇性心動過速。
4、超聲心動圖
對診斷心包積液簡單易行，迅速可靠。M型或二維超聲心動圖中均可見液性暗區以確定診斷。可反複檢查以觀察心包積液量的變化。
5、心包穿刺
可證實心包積液的存在並對抽取的液體作生物學（細菌、真菌等）、生化、細胞分類的檢查，包括尋找腫瘤細胞等；抽取一定量的積液也可解除心臟壓塞症狀；同時在必要時可經穿刺在心包腔內注入抗菌藥物或化療藥物等。心穿刺的主要指徵是心臟壓塞和未明病因的滲出性心包炎。
有助於明確病因。
二、預後
13 預後及預防
預後取決於病因，也與是否早期診斷及正確治療有關。
14 流行病學
目前這方面資料暫時缺乏。