4 疾病概述
概述：子宮肉瘤是一種罕見的高度惡性的女性生殖器腫瘤。組織學起源多是子宮肌層，亦可是肌層內結締組織或子宮內膜的結締組織。肉瘤可見於子宮各個部位，宮體部遠較宮頸部常見約爲15:1。子宮肉瘤佔子宮惡性腫瘤的2－5%，好發年齡爲50歲左右，而宮頸葡萄狀肉瘤多見於幼女。因早期無特異症狀，故術前診斷率僅30－39%。
症狀體症：1.陰道異常出血；2.腹部包塊；3.腹痛；4.陰道分泌物增多；5.若腫瘤較大，可壓迫膀胱或直腸出現刺激症狀，壓迫靜脈可出現下肢浮腫；6.晚期患者可有消瘦、貧血、發熱、全身衰竭、盆腔包塊浸潤盆壁，固定不能活動。
治療原則：1.手術治療爲主；2.放射治療：子宮肉瘤對放療敏感度較低，但對較晚期患者術前放療可提高切除率，術後放療對預防局部復發有一定作用；3.化學治療。
6 症狀體徵
早期症狀不明顯。最常見的症狀是不規則陰道流血，量或多或少，出血來自向宮腔生長的腫瘤表面潰破。若合併感染壞死，可有大量膿性分泌物排出，內含組織碎片，味臭。患者常訴下腹部塊物迅速增大，晚期腫瘤向周圍組織浸潤，壓迫周圍組織，以致下腹痛、腰痛等。當腫瘤壓迫直腸、膀胱時出現相關臟器壓迫症狀。癌腫轉移腹膜或大網膜時出現血性腹水。晚期出現惡病質、消瘦、繼發性貧血、發熱等全身衰竭現象。婦科檢查：子宮增大，質軟，表面不規則。有時宮口擴張，宮口內見贅生物或經宮口向陰道脫出的息肉樣或葡萄狀贅生物，呈暗紅色，質脆，觸之易出血。
7 疾病病因
1．子宮平滑肌肉瘤 最多見，約佔45%，來自子宮肌層或子宮血管壁平滑肌纖維，也可由於宮肌瘤肉瘤變。易發生盆腔血管、淋巴結及肺轉移。巨檢見肉瘤呈瀰漫性生長，與子宮肌層無明顯界限。若爲肌瘤肉瘤變常從中心開始向周圍播散。剖面失去漩渦狀結構，常呈均勻一片或魚肉狀。色灰黃或黃紅相間，半數以上見出血壞死。鏡下見平滑肌細胞增生，細胞大小不一，排列紊亂，核異型性，染色質多、深染且分佈不均，核仁明顯，有多核巨細胞，核分裂相>5／10HP。許多學者認爲核分裂相越多者預後越差(生存率：5-10／lOHP爲42％；>lO／lOHP爲15％)。
(1)低度惡性子宮內膜間質肉瘤：少見。有宮旁組織轉移傾向，較少發生淋巴、肺轉移。巨檢見子宮球狀增大，有多發性顆粒樣、小團狀突起，質如橡皮富彈性，用鑷夾起後能回縮，似拉橡皮筋感覺。剖面見子宮內膜層有息肉狀腫塊，黃色，表面光滑，切面均勻，無漩渦狀排列。鏡下見子宮內膜間質細胞侵入肌層肌束間，細胞漿少，細胞異型少，核分裂相少（<10/10HP），細胞周圍有網狀纖維圍繞，很少出血壞死。
(2)高度惡性子宮內膜間質肉瘤：少見。惡性程度較高。巨檢見腫瘤起源於子宮內膜功能層，向腔內突起呈息肉狀，質軟，切面灰黃色，魚肉狀，局部有出血壞死，向肌層浸潤。鏡下見內膜間質細胞高度增生，腺體減少、消失。瘤細胞緻密，圓形或紡錘狀，核大，分裂相多（>10/10HP），細胞異型程度不一。
3．子宮惡性中胚葉混合瘤 不少見。腫癌含肉瘤和癌兩種成分，又稱癌肉瘤。巨檢見腫瘤從子宮內膜長出，向宮腔突出呈息肉樣，多發性或分葉狀，底部較寬或形成蒂狀。晚期浸潤周圍組織。腫瘤質軟，表面光滑。切面見小囊腔．內充滿粘液，呈灰白或灰黃色。鏡下見癌和肉瘤兩種成分，並可見過渡形態。