2 註解
有的腫瘤實質由兩種以上不同類型組織構成，稱爲混合瘤。最複雜的混合瘤是畸胎瘤，基腫瘤實質由來源於三個胚層的各種組織混雜在一起構成，有如一個畸形的胎兒。還有腎胚胎瘤也是比較多樣的一種腫瘤。癌肉瘤也屬混合瘤之一種。
3 畸胎瘤（teratoma）
畸胎瘤是來源於有多向分化潛能的生殖細胞的腫瘤，往往含有三個胚層的多種多樣組織成分，排列結構錯亂。根據其外觀又可分爲囊性及實性兩種：根據其組織分化成熟程度不同，又可分爲良性畸胎瘤和惡性畸胎瘤二類。本瘤最常發生於卵巢和睾丸。偶可見於縱隔、骶尾部、腹膜、松果體等部位。
（1）良性畸胎瘤：多爲囊性，故也稱爲囊性畸胎瘤，或稱爲皮樣囊腫，多見於卵巢。腫瘤多爲單房性，內壁爲顆粒體，粗糙不平，常有結節狀隆起。有時能見到小塊骨、軟骨等，囊腔內有皮脂、毛髮，甚至可見牙。鏡下，除見皮膚組織及皮膚附件外，還可見到覆以立方上皮的腺體、氣管或腸粘膜、骨、軟骨、腦、平滑肌、甲狀腺等組織。各種組織基本上分化成熟，故有成熟畸胎瘤之稱。良性畸胎瘤預後好，少數可惡變爲鱗狀細胞癌。
（2）惡性畸胎瘤：多爲實體性，在睾丸比卵巢多見。主要由分化不成熟的胚胎樣組織組成，常見有分化不良的神經外胚層成分，故又稱不成熟型畸胎瘤。本瘤常發生轉移，可轉移盆腔及遠處器官。
4 腎胚胎瘤（embryonic tumor of kidney）
亦稱腎母細胞瘤（nephroblastoma)、Wilms瘤。由腎內殘留的未成熟胚胎組織發展而來，多見於5歲以下兒童。腫瘤成分多樣，除見瘤細胞呈巢團狀排列，形成幼稚的腎小球或腎小管樣結構外，間質中可見疏鬆的粘液樣組織，有時也可見到橫紋肌、軟骨、骨或脂肪組織（詳見十二章）。
5 癌肉瘤（carcinosarcoma）
同一腫瘤中既有癌又有肉瘤成分者稱爲癌肉瘤。癌的成分可爲鱗狀細胞癌、移行細胞癌、腺癌、分化差的癌等；肉瘤成分可分爲纖維肉瘤、平滑肌肉瘤、橫紋肌肉瘤、骨肉瘤、軟骨肉瘤等。癌和肉瘤的成分可按不同比例混合，通常含癌和肉瘤成分各一種，偶爾不止一種，如腺癌與平滑肌肉瘤和骨肉瘤混合。癌肉瘤可以多種形式發生，如上皮組織和間葉組織同時發生惡變，多能幹細胞向癌和肉瘤兩種方向分化；癌誘導其間質發生惡變；癌細胞部分發生間葉組織化生和惡變等。
6 口腔頜面部可發生各種良性腫瘤
口腔頜面部可發生各種良性腫瘤。發生於軟組織者，如涎腺混合瘤、牙齦瘤、血管瘤、淋巴管瘤、神經纖維瘤、纖維瘤等。發生於骨組織者，如巨細胞瘤、骨瘤等。口腔頜面部還有些良性腫瘤與成牙組織有關，屬牙源性的腫瘤，如牙瘤、造釉細胞瘤等。
6.1 病因病理病機
涎腺混合瘤爲口腔頜面部最常見的腫瘤之一。來源於涎腺上皮。腫瘤內除上皮成份外，還常有粘液、軟骨樣組織等。涎腺混合瘤好發於腮腺，其次爲齶部及頜下腺。下面以腮腺混合瘤爲例敘述其臨牀表現及治療原則。
6.2 臨牀表現
腮腺混合瘤多見於中年。一般無明顯自覺症狀，生長緩慢，病程可達數年甚至數十年之久。腫瘤多表現爲耳下區的韌實腫塊，表面呈結節狀，邊界清楚，中等硬度，與周圍組織不粘連，有移動性，無壓痛。如腫瘤出現下述情況之一時，應考慮有惡變之可能。①腫瘤突然增長迅速加快，②移動性減少甚至固定，③出現疼痛或同側面癱等。
6.3 檢查
全面採集病史，進行局部體格檢查，必要時行X線攝片及實驗室檢查，最終病理檢查以確診。
6.4 治療
腮腺混合瘤的治療以手術徹底切除爲原則。術前一般不宜作活檢。腫瘤的包膜常不完整，有時瘤細胞可侵入包膜或包膜外組織，若切除不徹底則將復發。故手術時不宜採用剜除腫瘤的方法而應將腫瘤連同其周圍的腮腺組織一併切除。術中要注意保持面神經。如有惡性變，應按惡性腫瘤的治療原則處理。