5 概述
手術治療在婦科臨牀醫學中佔有重要地位,而婦科的診斷、治療性小手術也不容忽視。如刮宮術、後穹窿穿刺術、外陰及宮頸活檢術等,在診斷、治療方面應用頗廣。這些手術往往操作簡單,意義重大。如有疏忽或操作不當,可造成錯誤的診斷,無效的治療,會給病人帶來不應有的痛苦。
診斷性刮宮簡稱診刮,是診斷宮腔疾病的重要操作之一,其目的是刮取宮腔內容物做病理檢查協助診斷。若疑有宮頸管病變,須對宮頸管及宮腔分步進行刮宮,稱分段診刮。子宮內容結構見下圖(圖11.1.1.1.1-1)。
8 術前準備
1.查血常規、血小板、白帶常規、測體溫。45歲以上者測血壓、脈搏。疑有心臟病者需做心電圖檢查。
2.術前3d禁止性生活。
3.認真瞭解月經週期。
9 手術步驟
2.雙合診檢查瞭解子宮大小、方位、質地、活動度、形態及與周圍臟器的關係,兩側附件有無異常。
3.安放窺器,暴露宮頸,消毒陰道及宮頸,用宮頸鉗鉗夾前脣,向外牽拉,使子宮呈水平位(圖11.1.1.1.1-2)。
4.探針探宮腔前,先以小刮匙進入2.5~3cm,按順時針方向刮取宮頸管組織。如有刮出物應記錄其鐘點部位,刮出物送病理檢查或作塗片檢查(圖11.1.1.1.1-3~11.1.1.1.1-5)。
5.以子宮探針順子宮方向輕輕探達宮底,測其深度並證實屈度及大小和檢查是否相符,遇有阻力不可強探,可改變方向尋找無阻力且變異的宮腔位置。明確腔內有無內壁不平感或粘連、腫瘤壓迫所致探針受阻感(圖11.1.1.1.1-6)。
6.擴張宮頸 先將擴張器按號排列,由小至大逐一擴張。擴張器前端均蘸拭滑潤油。以右手拇、示、中指將擴張器循子宮方向及屈度,輕、穩、緩送入到宮頸內口以上1cm,如遇阻力不可強行進入,須查明原因。如內口過緊可放置2~3min,逐漸擴張,一般從2~4號擴張至7~8號。如需要進行宮頸或宮腔手術時,可擴至10~16號(圖11.1.1.1.1-7)。
7.刮宮 用小刮匙順子宮方向進入宮腔達宮底,從宮底開始刮取內膜,達宮頸內口,按順時針或逆時針方向依次前壁→右側壁(或左側壁)→後壁→左側壁(或右側壁)→雙宮角→宮底,遍及整個宮腔。
8.手術中注意體會宮腔是否對稱,表面是否平坦,內膜厚度,有無黏膜下肌瘤、組織粘連、結節。刮宮完畢時可感宮腔呈粗糙感,有子宮收縮而無出血。隨時注意刮出物性質並全部保留送病理檢查。
9.肉眼觀察刮出物,正常子宮內膜爲粉紅色,光亮呈條狀;可疑子宮內膜腺癌者,刮出物爲魚肉狀、白色爛肉樣物;懷疑子宮內膜結核者,刮出物爲乾酪樣狀;葡萄胎刮出物爲大小不等水泡狀胎塊;絨癌可疑者,刮出物爲變性、壞死不規則組織。
10 術中注意要點
刮宮前切勿用探針探測宮腔深度,待刮完宮頸管後方可施行。