2 英文參考
subtotal gastrectomy
迷走神經切斷術與胃大部切除術是治療胃十二指腸潰瘍最常用的兩種手術方式。胃大部切除術包括胃切除及胃腸道重建兩大部分。胃切除可分爲全胃切除、近端胃切除和遠端胃切除。後者即胃大部切除術，在我國是治療胃十二指腸潰瘍首選術式。
4 胃切除與消化道重建的基本要求
胃大部切除的範圍
4.1 胃的切除範圍
胃大部切除範圍是胃的遠側2/3-3/4，包括胃體的遠側部分、胃竇部、幽門和十二指腸球部的近胃部分。切除要求一般來講，高泌酸的十二指腸潰瘍與II、III型胃潰瘍切除範圍應不少於胃的60%，低泌酸的I型胃潰瘍則可略小((50%左右)。胃切除範圍的解剖標誌是從胃小彎胃左動脈第一降支的右側到胃大彎胃網膜左動脈最下第一個垂直分支左側的連線，按此連線大致可切除胃的60%。
4.2 潰瘍病竈的處理
胃潰瘍病竈應儘量予以切除，十二指腸潰瘍如估計潰瘍病竈切除很困難時則不應勉強，可改用潰瘍曠置術(Ban-croft術式)。畢II式胃切除後，酸性胃內容物不再接觸潰瘍病竈，曠置的潰瘍可自行癒合。
4.3 吻合口的位置與大小
胃切除後，胃空腸吻合可置於橫結腸前或橫結腸後。食物通過的速度主要取決於吻合口與空腸腸腔的口徑，胃空腸吻合口的大小以3~4 cm (2橫指)爲宜，過大易引起傾倒綜合徵，過小可能增加胃排空障礙。
4.4 近端空腸的長度與走向
越靠近十二指腸的空腸，粘膜抗酸能力越強，日後發生吻合口潰瘍的可能性越小。在無張力和不成銳角的前提下，吻合口近端空腸段宜短。結腸後術式要求從Treitz韌帶至吻合口的近端空腸長度在6~8 cm，結腸前術式以8~10cm爲宜。近端空腸與胃大小彎之間的關係並無固定格式，但要求近端空腸位置應高於遠端空腸，以利排空；如果近端空腸與胃大彎吻合，應將遠端空腸置於近端空腸前以防內疝。
5 胃大部切除後胃腸道重建基本方式
胃大部切除後胃腸道重建基本方式是胃十二指腸吻合或胃空腸吻合。
5.1 畢(Billroth) I式胃大部切除術
畢I式胃大部切除術
遠端胃大部切除後，將殘胃與十二指腸吻合。優點是吻合後的胃腸道接近於正常解剖生理狀態，食物經吻合口進人十二指腸，減少膽汁胰液反流人殘胃，術後因胃腸功能紊亂而引起的併發症較少。對十二指腸潰瘍較大，炎症、水腫較重，癱痕、粘連較多，殘胃與十二指腸吻合有一定張力，行畢I式手術比較困難，易致胃切除範圍不夠，增加術後潰瘍復發機會。
5.2 畢(Billroth) II式胃大部切除術
畢II式胃大部切除術
即切除遠端胃後，縫合關閉十二指腸殘端，殘胃和上端空腸端側吻合。優點是即使胃切除較多，胃空腸吻合也不致張力過大，術後潰瘍複發率低；十二指腸潰瘍切除困難時允許行潰瘍曠置。但這種吻合方式改變了正常解剖生理關係，膽胰液流經胃空腸吻合口，術後併發症和後遺症較畢I式多。畢II式胃大部切除術常用的幾種胃腸重建方法如下：
(1)霍(Hoffmeister)氏法:結腸後，部分胃斷端與空腸吻合，輸人段對小彎側
(2)波(Polya)氏法:結腸後，全部胃斷端與空腸吻合，輸人段對小彎側
(3)莫(Moynihan)氏法:結腸前，全部胃斷端與空腸吻合，輸人段對大彎側
(4)艾(v. Eiselsberg)氏法:結腸前，部分胃斷端與空腸吻合，輸人段對小彎側
5.3 胃大部切除術後胃空腸Roux-en-Y吻合
胃空腸Roux-en-Y吻合
即遠端胃大部切除後，縫合關閉十二指腸殘端，在距十二指腸懸韌帶10~15 cm處切斷空腸，殘胃和遠端空腸吻合，距此吻合口以下45~60 cm空腸與空腸近側斷端吻合。小彎高位潰瘍即使胃切除較多，胃空腸吻合也不致張力過大。此法有防止術後膽胰液進人殘胃，減少反流性胃炎發生的優點。