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胃潴留
概述:胃潴留(gastricretention)或称胃排空延迟(delayedgastricemptying)是指胃内容物积贮而未及时排空。本病分为器质性与功能性两种,前者包括消化性溃疡所致的幽门梗阻,及胃窦部及其邻近器官的原发或继发的癌瘤压迫、阻塞所致的幽门梗阻,本文不讨论。体格检查可见脱水表现,上腹部膨隆,中上腹压痛并伴振水声。
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复发性溃疡
故又称胃空肠溃疡、空肠溃疡、吻合口溃疡或边缘溃疡。病因:复发性溃疡的发生与首次手术术式选择或技术操作不当有关,也可因患者有高胃泌素血症或术后服用某些致溃疡药物有关。相关药品:阿司匹林、吲哚美辛、刚果红、五肽胃泌素、生长抑素、四环素、甲硝唑相关检查:胃泌素、血清钙、刚果红试验
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氢溴酸达非那新
体外研究显示,达非那新对毒蕈碱M3受体有强大亲和力,毒蕈碱M3受体与膀胱平滑肌、胃肠道平滑肌、唾液生成及虹膜括约肌功能有关。药物相互作用:1.达非那新主要经CYP2D6和CYP3A4代谢,CYP3A4抑制剂(酮康唑、伊曲康唑、利托那韦、奈非那韦、克拉霉素、奈法唑酮)可使达非那新代谢减少,日剂量不应超过7.5mg。
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达非那新
体外研究显示,达非那新对毒蕈碱M3受体有强大亲和力,毒蕈碱M3受体与膀胱平滑肌、胃肠道平滑肌、唾液生成及虹膜括约肌功能有关。药物相互作用:1.达非那新主要经CYP2D6和CYP3A4代谢,CYP3A4抑制剂(酮康唑、伊曲康唑、利托那韦、奈非那韦、克拉霉素、奈法唑酮)可使达非那新代谢减少,日剂量不应超过7.5mg。
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盐酸曲司氯铵
药物相互作用:1.曲司氯铵从肾脏排出主要经肾小管分泌作用,与其他经肾小管分泌排泄的药物(如地高辛、普鲁卡因胺、双哌雄双酯、吗啡、万古霉素、二甲双胍及替诺福韦)同时使用,有可能引起二者血药浓度的提高,应对患者进行严密监护。4.与其他抗胆碱药合用,可能加剧口干、便秘、视力模糊及其他抗胆碱症状。
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曲司氯铵
药物相互作用:1.曲司氯铵从肾脏排出主要经肾小管分泌作用,与其他经肾小管分泌排泄的药物(如地高辛、普鲁卡因胺、双哌雄双酯、吗啡、万古霉素、二甲双胍及替诺福韦)同时使用,有可能引起二者血药浓度的提高,应对患者进行严密监护。4.与其他抗胆碱药合用,可能加剧口干、便秘、视力模糊及其他抗胆碱症状。
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索尼芬新琥珀酸盐
索尼芬新血浆蛋白结合率约98%,主要与α1-酸性糖蛋白结合,索尼芬新主要分布在中枢神经系统以外的组织中,平均稳态表观分布容积为600L。2.感染性疾病:泌尿道感染、流感、咽炎。严重肾功能损伤患者(肌酐清除率<30ml/min)及中度肝功能损伤患者,推荐剂量为每日不得超过5mg。
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索尼芬新
索尼芬新血浆蛋白结合率约98%,主要与α1-酸性糖蛋白结合,索尼芬新主要分布在中枢神经系统以外的组织中,平均稳态表观分布容积为600L。2.感染性疾病:泌尿道感染、流感、咽炎。严重肾功能损伤患者(肌酐清除率<30ml/min)及中度肝功能损伤患者,推荐剂量为每日不得超过5mg。
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金尼亭
药物相互作用:1.托特罗定与CYP3A4强效抑制剂,如大环内酯类抗生素(红霉素、克拉霉素)、抗真菌药物(酮康唑、咪康唑、伊曲康唑)及蛋白酶抑制剂(环孢素、长春碱)等合用,可能抑制CYP3A4介导的托特罗定代谢活性,致代谢功能不良患者的血药浓度增加,潜在药物过量的风险,故不建议两者合用,必须合用时应注意调整剂量。
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保留胃幽门的胰十二指肠切除术
3.十二指肠恶性肿瘤。术后处理:保留胃幽门的胰十二指肠切除术术后做如下处理:1.胰十二指肠切除术是一复杂而创伤大的手术,手术前病人多有明显的营养不良和重度梗阻性黄疸,故手术后病人均应住入外科重症监护病室,周密地观察生命体征和各种临床指标。3周),才拔除胃造口管。(2)吻合口溃疡;12.胃排空障碍、胃潴留。
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保留幽门胰胃吻合胰十二指肠切除术
3.十二指肠恶性肿瘤。术后处理:保留胃幽门的胰十二指肠切除术术后做如下处理:1.胰十二指肠切除术是一复杂而创伤大的手术,手术前病人多有明显的营养不良和重度梗阻性黄疸,故手术后病人均应住入外科重症监护病室,周密地观察生命体征和各种临床指标。3周),才拔除胃造口管。(2)吻合口溃疡;12.胃排空障碍、胃潴留。
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PPPD
3.十二指肠恶性肿瘤。术后处理:保留胃幽门的胰十二指肠切除术术后做如下处理:1.胰十二指肠切除术是一复杂而创伤大的手术,手术前病人多有明显的营养不良和重度梗阻性黄疸,故手术后病人均应住入外科重症监护病室,周密地观察生命体征和各种临床指标。3周),才拔除胃造口管。(2)吻合口溃疡;12.胃排空障碍、胃潴留。
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保留幽门的胰头十二指肠切除术
3.十二指肠恶性肿瘤。术后处理:保留胃幽门的胰十二指肠切除术术后做如下处理:1.胰十二指肠切除术是一复杂而创伤大的手术,手术前病人多有明显的营养不良和重度梗阻性黄疸,故手术后病人均应住入外科重症监护病室,周密地观察生命体征和各种临床指标。3周),才拔除胃造口管。(2)吻合口溃疡;12.胃排空障碍、胃潴留。
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托特罗定
药物相互作用:1.托特罗定与CYP3A4强效抑制剂,如大环内酯类抗生素(红霉素、克拉霉素)、抗真菌药物(酮康唑、咪康唑、伊曲康唑)及蛋白酶抑制剂(环孢素、长春碱)等合用,可能抑制CYP3A4介导的托特罗定代谢活性,致代谢功能不良患者的血药浓度增加,潜在药物过量的风险,故不建议两者合用,必须合用时应注意调整剂量。
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边缘溃疡
故又称胃空肠溃疡、空肠溃疡、吻合口溃疡或边缘溃疡。病因:复发性溃疡的发生与首次手术术式选择或技术操作不当有关,也可因患者有高胃泌素血症或术后服用某些致溃疡药物有关。相关药品:阿司匹林、吲哚美辛、刚果红、五肽胃泌素、生长抑素、四环素、甲硝唑相关检查:胃泌素、血清钙、刚果红试验
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胃空肠溃疡
故又称胃空肠溃疡、空肠溃疡、吻合口溃疡或边缘溃疡。病因:复发性溃疡的发生与首次手术术式选择或技术操作不当有关,也可因患者有高胃泌素血症或术后服用某些致溃疡药物有关。相关药品:阿司匹林、吲哚美辛、刚果红、五肽胃泌素、生长抑素、四环素、甲硝唑相关检查:胃泌素、血清钙、刚果红试验
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空肠溃疡
故又称胃空肠溃疡、空肠溃疡、吻合口溃疡或边缘溃疡。病因:复发性溃疡的发生与首次手术术式选择或技术操作不当有关,也可因患者有高胃泌素血症或术后服用某些致溃疡药物有关。相关药品:阿司匹林、吲哚美辛、刚果红、五肽胃泌素、生长抑素、四环素、甲硝唑相关检查:胃泌素、血清钙、刚果红试验
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新生儿坏死小肠结肠炎
症状体征:大多于生后1—2天发病,初起时常常有关体温不稳、呼吸暂停、心动过缓、嗜睡等全身表现,同时或相继出现不同程度的胃潴留、腹胀、呕吐、腹泻及血便、查体可见肠形、腹壁发红,腹部压痛、右下腹包块,肠鸣音减弱或消失,严重者常并发败血症、肠穿孔或腹膜炎等。肠壁囊样积气和门静脉充气征为本病的特征性表现。
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环状胰腺手术
手术名称:环状胰腺手术分类:普通外科/胰腺手术/胰腺的先天性异常适应症:环状胰腺手术适用于环状胰腺引起十二指肠第2段的狭窄及梗阻,表现为高位肠梗阻症状者。3.胃空肠吻合术虽然可以引流胃内容物,但术后胃内容仍然按自然的途径通过幽门至十二指肠,使症状得不到有效的缓解,故引流手术应做在幽门以下十二指肠第1段。
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胃肠腔扩张和异常充盈性病变的超声诊断技术
操作名称:胃肠腔扩张和异常充盈性病变的超声诊断技术适应证:胃肠腔扩张和异常充盈性病变的超声诊断技术适用于:1.贲门失弛缓症。2.胃潴留。6.肠梗阻病因诊断。禁忌证:一般无特殊禁忌证。4.体位一般选择仰卧位或侧卧位。2.检查内容(1)胃肠道腔内有无内容淤积、扩张,胃肠道充盈的程度,范围,管腔内容物的性质。
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消化道狭窄扩张及支架置入术
②RigiflexTTS水囊扩张器:经内镜活检孔道插入,导管长度180cm,可通过2.8mm的活检孔道。2.RigifiexABD扩张器治疗贲门失弛缓症:该气囊不能通过活检钳孔,操作时先置入导引钢丝,可在X线透视下或内镜监视下进行。(2)循导丝缓慢推入支架导入器,在X线监视下确认支架的中心部位处于狭窄段的中点并覆盖病变的上下端;
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迷走神经干切断术
手术名称:迷走神经干切断术别名:全腹腔迷走神经切断术分类:普通外科/胃、十二指肠手术/胃迷走神经切断术ICD编码:44.0101概述:迷走神经干切断术用于十二指肠溃疡和胃酸分泌高的胃溃疡的治疗。胃的附加手术有胃空肠吻合术,幽门成形术,胃窦部切除术和半胃切除术等[图1⑴~麻醉和体位:应采用全身麻醉。
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索利那新
与传统抗胆碱药(如托特罗定和奥昔布宁)相比,索利那新的不良反应(如口干、便秘、视物模糊等)减少,耐受性较好。3.代谢/内分泌系统:可见出汗增加。7.皮肤:单剂口服10mg后,肾功能损害者可出现凹陷性水肿。重度肝损害者不推荐使用。药物相互作用:酮康酮康唑可抑制CYP3A4介导的索利那新代谢,使索利那新血药浓度升高。
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jaboulay
手术图解⑴分离十二指肠,缝合吻合口后壁外层⑵切开胃、肠壁⑶锁边缝合后壁内层⑷内翻缝合前壁内后间断缝合外层图胃十二指肠吻合术(jaboulay)适应证1.胃癌引起的幽门梗阻,肿瘤已固定,不能切除者,可作胃空肠吻合术以解除梗阻。2.应适当补液、输血,并纠正水、电解质平衡失调。手术步骤1.体位、切口平卧位。
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胃、十二指肠吻合术
手术图解⑴分离十二指肠,缝合吻合口后壁外层⑵切开胃、肠壁⑶锁边缝合后壁内层⑷内翻缝合前壁内后间断缝合外层图胃十二指肠吻合术(jaboulay)适应证1.胃癌引起的幽门梗阻,肿瘤已固定,不能切除者,可作胃空肠吻合术以解除梗阻。2.应适当补液、输血,并纠正水、电解质平衡失调。手术步骤1.体位、切口平卧位。
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finney
马蹄形切开式幽门成形术(finney)适用于十二指肠溃疡周围有广泛粘连,行纵切横缝式幽门成形术有较大张力者。
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马蹄形切开式幽门成形术
马蹄形切开式幽门成形术(finney)适用于十二指肠溃疡周围有广泛粘连,行纵切横缝式幽门成形术有较大张力者。
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幽门梗阻
典型临床表现:临床表现为上腹饱胀和呕吐。特征性体征:振水音、胃型及胃蠕动波是幽门梗阻的特征性体征。一般及对症支持治疗:由幽门痉挛或炎症水肿所致梗阻,应以非手术治疗,方法是:禁食,胃肠减压。可予输注葡萄糖氯化钠或生理盐水,待尿量增加即予静脉补钾治疗(静脉补钾浓度不超过3‰)。2小时),一日2次或者每6~
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heineke-mikulicz
纵切横缝式幽门成形术(heineke-mikulicz)此种手术适用于幽门部瘢痕及粘连不很严重,不需要分离十二指肠的十二指肠溃疡。4.成形性吻合先将切口两角的胃壁和十二指肠壁用中号丝线作全层间断缝合一针,线结暂不抽紧,待向上下两侧拉紧牵引线后,再抽紧线结,将两角慢慢拉拢,使原纵行切口变成横行切口[图⑵⑶]。
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纵切横缝式幽门成形术
纵切横缝式幽门成形术(heineke-mikulicz)此种手术适用于幽门部瘢痕及粘连不很严重,不需要分离十二指肠的十二指肠溃疡。4.成形性吻合先将切口两角的胃壁和十二指肠壁用中号丝线作全层间断缝合一针,线结暂不抽紧,待向上下两侧拉紧牵引线后,再抽紧线结,将两角慢慢拉拢,使原纵行切口变成横行切口[图⑵⑶]。
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食管念珠菌感染
1.慢性病念珠菌食管炎系下列病的并发症:糖尿病、甲状腺功能低下、肾上腺功能低下、慢性白血病、癌肿、淋巴瘤、再生障碍性贫血、红斑狼疮、慢性溃疡性结肠炎及血红蛋白S病,所有以上诸病均可使病人对感染的抵抗力下降,白细胞的吞噬作用降低。也可单独或联合应用咪唑类抗真菌的衍生物如克霉唑、益康唑、咪康唑及酮康唑。
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胃空肠吻合术
胃空肠吻合术一般作结肠前胃空肠吻合术。6.切开胃、肠壁,缝合吻合口后壁内层沿缝线两侧0.5cm处切开胃、肠壁浆肌层,缝扎粘膜下血管(最好能带一点浆肌层组织,以免剪开后粘膜层过多地外翻)后,再剪开胃、肠壁粘膜,用吸引器吸尽胃、肠腔内容物[图⑶]。3.体格较健康的病人,术后可不需下胃管和禁食,嘱早期进食。