3 概述
齒衄（gum bleeding[2][3]）爲病名[4]。見《證治準繩·雜病》第三冊、《證治要訣·諸血門》。又名牙齒出血[4]、牙衄（見《醫宗金鑑·外科心法要訣》），俗稱牙血[5]。血證之一。是指以齒齦出血爲主要表現的疾病[5]。陽明經脈入於齒齦，齒爲骨之餘，故齒衄主要與胃腸及腎的病變有關[6]。
5 牙衄的病因病機
《景嶽全書》卷二十八：“血從齒縫牙齦中出者，名爲齒衄。此手、足陽明二經及足少陰腎家之病。”
牙衄因胃火上炎，腎虛火旺，上焦風熱等因所致。腎主骨，齒爲骨之餘；胃脈絡於上齦，大腸脈絡於下齦，皆屬陽明。故胃火上炎，或腎虛火旺，皆可引起齒衄。
6 牙衄的辨證治療
6.1 胃火熾盛
齒衄·胃火熾盛證（gum bleeding with syndrome of blazing stomach fire[6]）是指胃火熾盛，迫血妄行，以齒齦血色鮮紅，齒齦紅腫疼痛，頭痛，口臭，舌紅，苔黃，脈洪數等爲常見症的齒衄證候[6]。
6.1.1 胃火熾盛型齒衄的症狀
患者齒衄血色鮮紅，滲血多，齒齦紅腫疼痛，頭痛，口臭，舌紅，苔黃，脈洪數[6][6][7]。
6.1.2 證候分析
胃火內熾，循經上犯，灼傷血絡：上齦屬足陽明經，下齦屬手陽明經，胃火熾盛，循陽明經脈上薰，以致齒齦紅腫疼痛。絡損血溢則齒齦出血。胃熱上蒸故頭痛，口臭。熱結陽明故大便祕結。苔黃，脈洪數，爲陽明熱盛之象。[7][7]
6.1.3 治法
6.1.4 胃火熾盛型齒衄的方藥治療
可用加味清胃散[備註]加味清胃散（《張氏醫通》）：生地、丹皮、當歸、黃連、連翹、犀角、升麻、生甘草合瀉心湯[備註]瀉心湯（《金匱要略方論》）：大黃、黃芩、黃連加減治療。加味清胃散中，以生地、丹皮、犀角（可用水牛角屑）清熱涼血；黃連、連翹清熱瀉火；當歸、甘草養血和中。合用瀉心湯以增強其清胃瀉火的作用。可酌加白茅根、大薊、藕節以涼血止血。[7]
6.1.5 飲食療法
6.1.5.1 推薦食材
齒衄·胃火熾盛證建議食用藕節、生地黃、當歸、西瓜、赤豆、綠豆等[7]。
6.1.5.2 推薦食療方
1．木耳粥（《鬼遺方》）：白木耳30g，粳米100g，大棗6枚。木耳用水浸泡半日，粳米、紅棗如常法煮粥，待煮沸後，再人木耳煮成稠粥。
2．荷葉粥（《中國食療大全》）：荷葉1張，粳米50g。粳米加水煮成稀粥，粥熟後以鮮荷葉蓋鍋上，約10分鐘後移去荷葉，即可服用。
3．赤小豆鴨湯（《中國食療大全》）：鴨去內臟洗淨，將洗淨的赤小豆、茯苓皮、蔥、姜放入鴨腹內，加水、料酒、鹽，煮熟。
6.2 陰虛火旺
齒衄·陰虛火旺證（gum bleeding with syndrome of exuberant fire due to yin deficiency[7]）是指以陰精虧損，虛火上炎，以齒衄，血色淡紅，起病較緩，常因受熱及煩勞而誘發，齒搖不堅，舌紅，苔少，脈細數等爲常見症的齒衄證候[7]。
6.2.1 陰虛火旺型齒衄的症狀
患者齒衄，滲血少，血色淡紅，起病較緩，常因受熱及煩勞而誘發，齒齦不甚紅腫，齒搖不堅，舌紅苔少，脈細數[7][7][7]。
6.2.2 證候分析
腎陰不足，虛火上炎，絡損血溢：腎主骨，齒爲骨之餘，肝腎陰虧，相火上浮，熱迫血行，以致齒齦出血，齒搖不堅。舌紅少苔，脈細數爲陰虛火動之象。[7][7]
6.2.3 治法
6.2.4 陰虛火旺型齒衄的方藥治療
可用滋水清肝飲[備註]滋水清肝飲（《醫宗已仁篇》）：生地黃、山茱萸、茯苓、歸身、山藥、丹皮、澤瀉、白芍、柴胡山梔、酸棗仁合茜根散[備註]茜根散（《景嶽全書》）：茜草根、黃芩、阿膠、側柏葉、生地黃、甘草加減治療。滋水清肝飲重在補養肝腎，滋陰降火；茜根散重在涼血止血，滋陰養血，故宜合用，隨證化裁。[7]
6.2.5 飲食療法
6.2.5.1 推薦食材
齒衄·陰虛火旺證患者建議食用山藥、阿膠、藕節、枸杞子、龜肉、冬蟲夏草、生地黃等[7]。
6.2.5.2 推薦食療方
1．枸杞蓮子湯：枸杞子15g，蓮子400g，粳米100g。前兩味加水煎取汁，與粳米同煮。溫服。
2．生脈飲（《內外傷辨惑論》）：人蔘10g切薄片，與麥冬、五味子煎湯，代茶飲。
3．枸杞粥（《太平聖惠方》）：枸杞子30g，粳米100g洗淨，放入鍋內，加水武火煮沸，再用文火熬煮成粥。
6.3 脾虛統攝無權
6.3.1 症狀
6.3.2 治法
6.3.3 方藥治療
8 關於血證
血證（blood disease[8]、blood syndrome[8]）爲病證名[9]。見清·唐容川著《血證論》。是出血性疾病的統稱[9][9]。凡血液不循常道，或上溢於口鼻諸竅，或下泄於前後二陰，或滲出於肌膚所形成的疾患，統稱爲血證[10]。如吐血、嘔血、咯血、衄血、便血、尿血及外傷出血、婦科經帶胎產出血等[10]。其中鼻衄、齒衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑等血證爲內科所常見。
血證可由外感、內傷的多種原因引起，而基本病機可以歸納爲火熱薰灼及氣虛不攝兩大類。在火熱之中有實火、虛火之分，在氣虛之中有氣虛及氣損及陽之別。證候的虛實方面，由火熱亢盛所致者屬實證；由陰虛火旺及氣虛不攝所致者屬虛證。治療血證主要應掌握治火、治氣，治血三個基本原則。實火當清熱瀉火，虛火當滋陰降火；實證當清氣降氣，虛證當補氣益氣。各種血證應酌情配伍涼血止血、收斂止血或活血止血的方藥。[10]
詳見血證條。
9 參考資料
- ^ [1] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：256．
- ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會．中醫藥學名詞（2004）[M]．北京：科學出版社，2005．
- ^ [3] 中醫藥學名詞審定委員會．中醫藥學名詞（2010）[M]．北京：科學出版社，2011．
- ^ [4] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：1022．
- ^ [5] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：255．
- ^ [6] 張伯臾主編．中醫內科學[M]．上海：上海科學技術出版社，1985：96．
- ^ [7] 施洪飛，方泓主編．中醫食療學[M]．北京：中國中醫藥出版社，1986：105．
- ^ [8] 施洪飛，方泓主編．中醫食療學[M]．北京：中國中醫藥出版社，1986：103．
- ^ [9] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：658．
- ^ [10] 張伯臾主編．中醫內科學[M]．上海：上海科學技術出版社，1985：93-102．