7 概述
羊膜腔內注射藥物引產用於中期妊娠引產。 計劃生育手術包括節育、絕育及復孕手術。節育手術常用的有宮內節育器放置術及取出術、早孕期人工流產術及中期妊娠終止術。絕育術是採用手術方法阻斷生育能力達到永久性避孕的目的，女性常用的有輸卵管結紮術。復孕術是對婦女因輸卵管阻塞引起的不孕或因輸卵管結紮術後由於某種原因要求再生育而行的精細的整形術，是屬於計劃生育範疇的一種手術。手術要求痛苦小、安全、可靠、副作用小、容易被接受，因而要嚴格掌握適應證。操作要求遵循準、輕、細的原則，儘量減少組織損傷，減少併發症。
中期妊娠引產術是指在妊娠12～24周，孕婦因全身性疾病不適於繼續妊娠或因胎兒先天性畸形、遺傳性疾病等原因而進行的引產術。在整個妊娠期間，中期妊娠子宮的興奮性處於較穩定的階段，子宮肌層對縮宮素的敏感性較低。子宮頸亦較硬，不易擴張，須通過機械的刺激或藥物的作用引起子宮收縮及宮頸擴張或利用藥物的毒性作用於胎兒、胎盤引起流產。常用的有水囊引產、藥物引產和剖宮取胎術。此類手術較早期人工流產術困難，必須具備一定的設備及手術條件，在保證病人安全的情況下才能施行手術。
羊膜腔內注射藥物引產是通過腹壁穿刺、將藥物注入羊膜腔內，通過藥物本身引起子宮肌興奮，增加子宮肌肉收縮的頻率及緊張度。引產的胎兒大部已死亡，主要是藥物的毒性作用於胎兒而引起流產。藥物直接作用於胎兒而減輕了母體的毒性反應。羊膜腔內注射藥物操作簡單，成功率高，感染率低，優於羊膜腔外注射藥物引產法。
1.利凡諾（Rivanol） 是一種消毒劑，對子宮肌層也有明顯的興奮作用。用量爲50～100mg，溶於50～100ml注射用水內作羊膜腔內注射。
2.前列腺素 用於引產的前裂腺素有10餘種，可直接引起妊娠子宮收縮，宮頸擴張，常用的有PGE2一次量20mg，或PGF2a25～50mg，注射後常有噁心、嘔吐、腹瀉、寒戰、宮縮過強等反應。目前該藥藥源不足，價格昂貴，尚不能普遍使用。
3.其他藥物正在試用中，如芫花酯甲與芫花酯乙，芫花酯甲劑量爲70μg，芫花酯乙爲60～70μg，12～18h後羊水中PGF含量明顯增高，故認爲芫花引產的原理可能與PGF增加有關。芫花用藥劑量小，流產時間短，效果好、方法簡便，但少數病人有宮縮過強，易發生軟產道損傷，要慎用。還有用20%高滲鹽水，先抽出羊水50～100ml，再注入20%高滲鹽水150～200ml。也有用尿素80mg＋5%葡萄糖液100ml羊膜腔內注射等方法，這些藥物引產雖有一定的效果，但因副反應重或藥源缺乏而未普遍應用。利凡諾效果可靠，毒副作用小，注藥後孕婦無明顯不適，是當前中期妊娠羊膜腔內注射藥物引產最常用的藥物。
8 適應症
羊膜腔內注射藥物引產適用於：
11 手術步驟
11.1 1.羊膜腔穿刺
腹部皮膚常規消毒、鋪巾，選擇子宮底到恥骨聯合中線的中段，觸之柔軟，膨隆處爲穿刺點。妊娠月份較大者可捫清胎位，在肢體側方穿刺或在B超下作羊水定位穿刺。選用9號穿刺針接在注射器上垂直刺入腹壁（圖11.3.3.2-1），進入羊膜腔內有落空感，用注射器回抽見有羊水，證實針頭已進入羊膜腔內。
