休克型肺炎

疾病

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

xiū kè xíng fèi yán

2 概述

是指伴有休克的一種重症肺炎,多由毒力極強的革蘭陽或陰性感染所致,病情嚴重進展迅速。常發生各種嚴重併發症,如不及時救治,可危及生命

3 診斷

一、病史、症狀

除有呼吸系統症狀外,伴有低血壓、外周循環衰竭、神志改變、尿閉等症狀

二、體檢發現:

低血壓和神志恍惚或淡漠、面色蒼白四肢厥冷、口脣指端發紺、脈搏細速、冷汗血壓降低等外周循環衰竭體徵;肺部有肺炎相應的體徵。

三、輔助檢查

(一) X線胸片,肺部有炎性浸潤陰影(應避免搬動宜牀旁拍片)。

(二) 病原學檢查:應儘快做痰塗片和培養,明確致病菌

(三)血白細胞計數中性粒細胞多增高,可有核左移。

(三) 血氣分析PaO2,PH值,標準碳酸氫鹽(SB)實際碳酸氫鹽(AB)可降低,血清乳酸可增高呈代謝性酸中毒;重症可有尿常規和肝功能的損害。

(四) 鑑別診斷:應與其他原因引起的休克相鑑別。

4 治療措施

一、一般治療:

平臥、吸氧、注意保曖。

二、抗菌治療:

應以早期、廣譜和有效爲原則.病原菌未確定前,可選用派拉西林(氧哌嗪青黴素)、替門汀替卡西林克拉維酸鉀);頭孢呋辛頭孢噻肟頭孢哌酮環丙沙星氧氟沙星等進行治療(參見細菌性肺炎)。獲得病原菌培養和藥敏試驗結果後再調整抗菌藥物

三、抗休克治療:

無腎功能不全者,根據患者心率血壓、和尿量可快速輸液800-1000ml待血壓回升,尿量>30ml/h後減慢輸液速度,24小時補液量可達3000-4000ml,液體選擇以晶體液(生理鹽水、5%糖鹽水平衡鹽)爲主,必要時可適當補充膠體溶液白蛋白全血等。常用者爲低分子左旋糖酸24小時最多不超過100ml。在補充血容量基礎上酌情應用血管活性藥物多巴胺多巴酚丁胺間羥胺東莨菪鹼等。

四、糾正酸中毒

補鹼量按1mmol=0.3×(正常-HCO3-測得-HCO3)×體重(kg)計算(1mmol=2.1ml 4%碳酸氫鈉)。先輸入計算量的1/3,再根據病情和血氣值補充。也可用11.2%的乳酸鈉和3.63%的三羥甲基氨甲烷糾正酸中毒

五、腎上腺皮質激素

氫化考的松200~600mg/d或地塞米松10~30mg/d,分次加入液體中靜滴,療程3~5天。同時加用雷尼替丁150mg,1~2次/d,預防應激性潰瘍

六、防治併發症:

有早期心衰或急性肺水腫徵象時,可給予西地蘭2.4mg加入5%葡萄糖液20~40ml,緩慢靜注,可同時加用速尿20-40mg。發生急性呼吸窘迫綜合徵瀰漫性血管內凝血,腎功衰竭,心律紊亂給予相應治療。

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