皮下埋植避孕藥

1 拼音

pí xià mái zhí bì yùn yào

2 註解

皮下埋植避孕藥是一種長效避孕方法。

3 適應症

1、本人要求採取長效避孕方法者。

2、爲了計劃生育，需要高可逆性的避孕方法者。

3、人工流產術後需埋植避孕者。

4、放置宮內節育器反覆脫落或避孕失敗者；不適於口服避孕藥及注射藥者。

5、對雌激素有禁忌者。

4 禁忌症

1、患有急、慢性肝病或妊娠肝病者。

2、貧血、血液病患者。

3、哺乳期，已知或可疑妊娠者。

4、腫瘤患者。

5、月經不正常，過多、過少或閉經者。

6、神經官能症患者。

7、體重超過70kg、吸菸、血壓>18.6/12kPa（140/90mmHg）者。

5 用品及準備

皮下埋植劑norplant爲非生物降解緩慢釋放系統，目前應用的爲膠囊型。每組6個硅膠囊，每個膠囊長34mm，直徑2.4mm，內裝左旋18甲基炔諾酮（LNG）36mg，一組6根含左旋甲基炔諾酮216mg，以密封包裝，過氧乙烯消毒，開封后即可使用，也有2個膠囊者，消毒、使用方法相同。

6 放置時機

1、在月經來潮的3-6d內進行，最遲不超過來月經的第7天。

2、人工流產術後當日可埋植。

7 術前準備

1、詢問病史，注意月經情況。

2、婦科檢查，測血壓，檢查乳房有否包塊。

3、向受術者講解有關理植避孕的知識。

4、消毒敷料及手術用具：小敷料布1塊，小孔巾1塊，彎盤1個，止血鉗1把，小無齒鑷1把，手術刀1把，套管針1個，5ml注射器1支，皮下埋植劑，放置埋植劑用的套管針。

8 方法及內容

1、受術者平臥於手術檯，左臂（左手工作者用右臂）外展平放於無菌巾的託板上，用碘酒、乙醇消毒上臂內側皮膚。鋪消毒巾。

2、用1%-2%利多卡因4-5ml做手術部位局部麻醉。麻醉進針在上臂內側肘上6-8cm處開始。針尖入皮下注少許麻藥，然後一邊進針一邊推藥至4.5-5.0cm長，退出針頭，更換方向，按埋植6根呈扇形排列麻醉，或按2根範圍麻醉。

3、用手術小尖刀切開皮膚，長約2mm，切口位置在麻醉進針處，切開整個皮層，取套管針經小切口，將其慢慢推進入皮下，進入皮下後必須使之挑起，指向皮層，使埋植劑置於表淺處。套管針進入皮下直到近針柄處的刻度。針尖離切口4-4.5cm。

4、將套管針芯取出，用鑷子將膠囊放入套管針。

5、將膠囊用針芯輕輕向針尖推進，直至感到有阻力，將針芯拿穩，把套管針向後拉退，直達針芯把。當套管針近針尖的刻度出現在切口處時，埋植劑已置於皮下。

6、右手拿穩套管針，不要使針尖露出切口。用左手指將前一根埋植劑固定，將套管針改換角度和方向沿手指再向前推進。這樣保證兩個埋植劑之間有一定的距離。如爲6根則呈扇形75°夾角，每兩根之間約15°夾角，埋植劑末端和切口之間要保持0.5cm的距離，這樣可以避免自然脫出。埋植完後用手指觸摸位置是否正確。

7、將膠囊埋植完畢，取出套管，將切口邊緣擠壓在一起，用“創可貼”封好，蓋好消毒紗布壓迫繃帶，防止血腫，24h取下繃帶，3-4d取下紗布。

9 注意事項

1、埋植位置一定在皮下，以便取出。

2、不能把套管針強力推入，如遇阻力可更換位置。

3、埋置劑不要距離太近；末端離切口應保持0.5cm的距離。

4、在採用皮下埋植避孕時，不宜同時長期使用或儘量少用下列藥物：

（1）促酶劑：①催眠藥類：如眠爾通、利眠寧、非那西丁、克黴唑等；②苯妥英鈉。③保泰松；④利福平。

（2）抗菌藥物：①氨苄青黴素；②新黴素、四環素；③氯黴素；④SMP；⑤呋喃坦啶等。

10 隨訪

術後3、6個月各隨訪1次，無特殊情況，以後每年隨訪1次。

11 不良反應

1、可出現口服避孕藥的一般反應，但比較輕，最明顯的不良反應爲月經紊亂、點滴狀出血和少數閉經者，一般在3-6個月可逐漸減輕及消失。

2、埋植後出現的一般症狀毋須處理，如有不規則出血或點滴狀出血可予：①炔雌醇，0.005-0.01mg，1-2/d，連用數日，血止後即可停藥。②珍珠精母注射液，4ml肌注1-2/d。③雲南白藥0.5-1.0g，2-4/d，可連用1-2周。④尼爾雌醇5mg口服，2/周，血止後停用。

12 埋植劑取出

1、皮下埋植劑避孕期爲5年，到期可取出。

2、嚴重的頭痛，急性視力障礙。

3、明顯的血壓增高。

4、意外妊娠者。

13 取出方法

1、受術者體位同埋植術。

2、用手指觸摸到埋植劑的位置，於近端注射2%利多卡因4ml。

3、在埋植劑近端作一長約2-3mm的小切口，用手指將埋植劑推向切口，用蚊式鉗分離皮下組織，鉗住埋植劑，用手術刀輕輕分離附着在埋植劑上的組織。

4、用另一把止血鉗把埋植劑從切口拉出。

5、局部處理同埋植術。