5 疾病描述
卵巢肌肉來源腫瘤主要有以下幾種類型：
1.平滑肌瘤 原發性卵巢平滑肌瘤(leiomyoma of the ovary)報道較少，已報道的約50 例。但似乎許多病例並未報道，特別是當腫瘤較小且被偶然發現時。因此，可能實際的發生率要高得多。
2.平滑肌肉瘤 原發性卵巢平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma of the ovary)十分罕見。文獻僅見10 餘例報道。
3.橫紋肌肉瘤 文獻報道的病例並不都是純粹的橫紋肌肉瘤，有些是惡性中胚葉混合肉瘤、有些屬於畸胎瘤伴有顯著的橫紋肌母細胞成分，故應注意區分。
6 症狀體徵
1.平滑肌瘤 臨牀常無症狀，多爲意外發現。出現症狀時，常與存在於附件的腫物有關，表現爲腹部腫大和腹痛。可由於扭轉造成急腹痛。有學者報道1例68 歲卵巢平滑肌瘤患者，因絕經15 年後反覆少量陰道出血1 年而就診。盆腔檢查常可發現卵巢實性腫物。腹水罕見，尚未見胸腔積液的報道。常合併有子宮肌瘤。
7 疾病病因
1.平滑肌瘤 可能來源於卵巢皮層或黃體間質的血管平滑肌，或卵巢韌帶內與卵巢相接點的血管壁平滑肌。但上述來源的價值尚不肯定。
3.橫紋肌肉瘤 組織來源尚不確定。可能來源於卵巢的結締組織；可能爲單向發展的畸胎瘤；也可能爲伴有惡性成分過度生長的成熟性囊性畸胎瘤的惡性轉化；或者爲單向發展的惡性中胚葉混合瘤。
8 病理生理
1.平滑肌瘤
(1)大體：常爲單側，僅見Kandalaft 曾報道1 例21 歲婦女患雙側巨大卵巢平滑肌瘤。腫物爲實性、質硬、圓形或卵圓形，表面光滑。切面可見白色或灰白色實性漩渦狀結構，有時可見出血、變性及壞死。由於壞死，可形成囊腔，也可出現鈣化。
(2)鏡下：腫瘤具有典型平滑肌瘤的外觀，與子宮平滑肌瘤相同。腫瘤由不均一的梭狀或長條狀平滑肌瘤細胞組成，內含長形、兩端較鈍的核，又稱雪茄狀核(cigarshaped nuclei)。核可呈柵欄狀排列，且有時較突出。無核分裂象或極少。細胞和核的異型性不具特徵性。腫瘤細胞成束，中間穿插纖維組織間隔，可以很寬，並呈明顯玻璃樣變。其他在子宮平滑肌瘤中見到的變性亦可存在。特殊染色和免疫組化染色可確定腫瘤屬平滑肌瘤。Mira 曾報道1 例63 歲婦女患卵巢巨大脂肪平滑肌瘤，腫瘤幾乎佔據整個卵巢，脂肪組織取代並分割腫瘤內的平滑肌。無子宮平滑肌瘤。
2.平滑肌肉瘤
(1)大體：腫物通常較大，灰黃色，軟，肌性，常見出血、壞死。
(2)鏡下：與平滑肌瘤不同，可見核分裂象、細胞和核異型性。分化好的平滑肌肉瘤與多細胞性平滑肌瘤的鑑別，惟一靠核分裂象。現多認爲在鑑別良、惡性方面，核分裂象較細胞和核的異型性重要得多。
Nogales 等提出了一種十分罕見的特殊類型，即卵巢黏液樣平滑肌肉瘤(myxoid leiomyosarcoma of the ovary)。他們報道的3 例腫瘤均較大，呈膠凍樣，伴囊性變、壞死和出血。但子宮、韌帶及對側附件均正常。鏡下腫瘤顯示突出的拉長細胞網狀結構，周圍有豐富的嗜鹼性物質包繞。抗平滑肌肌動蛋白單克隆抗體染色，可證實爲平滑肌來源。
3.橫紋肌肉瘤
(1)大體：腫瘤單側，但亦可見腫物轉移而累及對側卵巢，應與雙側受累鑑別。腫瘤通常較大，直徑超過10cm，實性，軟，魚肉樣，暗粉色至黃褐色，部分區域出血、壞死，也可出血、壞死十分顯著。
(2)鏡下：腫瘤整個由橫紋肌母細胞構成，分爲胚胎型、葡萄簇型和多形型。前兩型多見於兒童和年輕婦女，而多形型多見於老年婦女。診斷多形型橫紋肌肉瘤並不十分困難，因爲較易找到呈現出橫紋的典型橫紋肌母細胞。而胚胎型橫紋肌肉瘤的診斷要難得多，因爲細胞分化較差，使橫紋肌母細胞的鑑別十分困難。此外，有必要認識特徵性的腺泡或葡萄簇型，這也並不容易。胚胎型橫紋肌肉瘤由處於各種分化階段的橫紋肌母細胞構成，且至少可見部分小圓細胞聚集，胞質少，形成窄緣，分化差。因此與分化差的小細胞癌、惡性淋巴瘤、神經母細胞瘤和白血病鑑別困難。在小圓細胞中，偶爾可見分化較好的細胞伴有明顯的嗜伊紅胞質和偏心核。偶爾還可見大的、較典型的橫紋肌母細胞。橫紋是否存在不是診斷所必需的，但構成腫瘤的細胞可分化較好，並顯示出橫紋。已經證實電鏡下見到Z 帶或其前體有助於診斷。免疫細胞化學證實，肌紅蛋白(myoglobin)和結蛋白(desmin)也有助於診斷。腫瘤常受水腫、出血、壞死的影響，在此情況下診斷更困難。因此，徹底檢查和取材對正確診斷極其重要。腫瘤可能並不像人們所相信的那樣少，只不過由於分化差有可能被分入未分化卵巢腫瘤，或被診爲其他腫瘤。因此，當遇到年輕婦女患未分化、小圓細胞卵巢腫瘤時，應考慮是否爲胚胎型橫紋肌肉瘤。當下這一診斷時，也應除外存在其他腫瘤成分。
10 鑑別診斷
1.平滑肌瘤 漿膜下子宮肌瘤有時可自行脫落。不再與子宮相連，而與卵巢相連以獲得血供，形成所謂寄生性(parasitic)平滑肌瘤。應與原發於卵巢的平滑肌瘤鑑別。某些病例應與卵泡膜細胞瘤鑑別，後者的瘤細胞通常更纖細，細胞排列疏密不均，在發生黃素化時細胞呈圓形或多邊形，胞質豐富，可見空泡。本病還應與卵巢纖維瘤鑑別，Van Gieson 染色膠原纖維呈紅色，而肌原纖維呈黃色；Masson 染色膠原纖維呈綠色，肌原纖維呈紅色。
11 治療方案
1.平滑肌瘤 腫瘤屬良性，手術切除即可治癒，可根據年齡選擇手術範圍。有學者曾報道1 例合併妊娠者，妊娠2 個月時手術切除患側附件，隨訪7 個月，順娩一男嬰，術後4 年母子健康。
2.平滑肌肉瘤 原發性卵巢平滑肌肉瘤主要經血行轉移，儘管術後聯合化療可改善預後，但預後通常不佳。曾報道1 例41 歲患者，術後2 個月死亡。由於黏液樣平滑肌肉瘤的細胞密度較低，核分裂象計數亦較低，故有無包膜破裂及其臨牀分期似爲更好的預後指標。Nogales 的報道，2 例Ⅲ期患者分別於診斷後13和24 個月死亡；1 例32 歲的Ⅰ期患者無瘤存活3 年。
3.橫紋肌肉瘤 推薦聯合化療包括放線菌素D(dactinomycin)、長春新鹼(vincristine)和環磷酰胺。此外加用甲氨蝶呤(methotrexate)，並用亞葉酸(四氫葉酸，folinic acid)解救和多柔比星(阿黴素)，也是有效的。有報道1 例23歲患者左卵巢多形型橫紋肌肉瘤，術中取活檢，冰凍病理檢查爲良性，僅行左附件切除術，術後予放療，隨訪4 個月仍無瘤存活。
13 預後及預防
預後：
1.平滑肌瘤 預後良好。
2.平滑肌肉瘤 預後通常不佳。
3.橫紋肌肉瘤 過去認爲橫紋肌肉瘤的預後差，而且已報道病例中的絕大多數病人在診斷1 年內死於廣泛轉移。Talerman 曾報道2 例胚胎型橫紋肌肉瘤患者，其中1 人已有轉移，經手術、化療和放療後生存良好。
預防：早期發現、早期治療、密切隨訪。