2 英文參考
chronic ulcer of shank[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]
chronic shank ulcer[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)]
ecthyma[21世紀雙語科技詞典]
3 概述
臁瘡(chronic shank ulcer)爲病名[1]。見《瘡瘍經驗全書》卷六。又名裙邊瘡(《瘍醫大全》卷二十五)、爛腿(《外科全生集》卷一)、褲口毒。俗稱老爛腿。是指發生於小腿下1/3內外臁處的慢性潰瘍[2]。多繼發於惡脈(下肢靜脈曲張)和丹毒等病。其臨牀特點是多發於小腿中下1/3交界處前內外側,潰瘍發生前患部長期皮膚瘀斑、粗糙,潰爛後瘡口經久不愈或雖已經收口,每易因局部損傷而復發。
內臁瘡(medial shank ulcer)是指發生於小腿內側的臁瘡[2]。
4 臁瘡的病因病機
臁瘡多由溼熱下注,瘀血凝滯經絡所致[2]。局部常有破損或溼疹等病史[2]。
臁瘡多因久立或負重遠行,過度勞累,耗傷氣血,中氣下陷,以致下肢氣血運行不暢,或形成惡脈氣血瘀滯於肌膚,肌膚失養,復因損傷(蚊蟲叮咬,溼瘡,碰傷等),溼熱之邪乘虛而入,發爲瘡瘍,肌膚潰爛,經久不愈。
6 臁瘡的診斷
6.1 典型臨牀表現
臁瘡好發於小腿中下1/3交界處(踝骨上9cm)之內外側,患者多有下肢惡脈(靜脈曲張)、慢性丹毒等病史,或久站久立工作史。多發於中老年人。
依據發病過程,其臨牀表現可分三期。
潰瘍前期:小腿下段輕度腫脹,內臁或外臁處皮膚青紫瘀斑或紅褐色,漸至皮膚粗糙,脫屑,色素沉着,苔蘚樣變,輕微瘙癢。
潰瘍期:皮膚破潰、糜爛、滲液,若合併感染則滲流膿液,潰瘍周圍皮膚紅腫壞死,當潰瘍到一定程度,潰瘍邊界漸穩定,潰瘍大小固定,周圍皮膚紅仲消退。有色素沉着,日久瘡口凹陷,邊緣形如缸口,創面肉色灰白,滲流惡臭膿水,瘡面容易出血,病程較長,潰瘍深度可達脛骨骨膜。
潰瘍癒合期:若潰瘍周圍皮膚黑褐、粗糙苔蘚樣變逐步改善,瘡面乾淨,出現鮮紅色,則潰瘍可逐漸癒合,形成疤痕。但周圍皮膚仍乾燥,粗糙,脫屑,色素沉着,青筋顯露,如遇損傷仍會復發。
6.2 輔助檢查
7 需要與臁瘡相鑑別的疾病
7.1 小腿結核性潰瘍
小腿結核性潰瘍患者多有其他部位的結核病史,皮損初起爲紅褐色丘疹,中央壞死,潰瘍較深,呈潛行性,潰瘍邊緣呈鋸齒狀,潰瘍內流出稀薄膿液,周圍皮色紫暗,長期難愈。瘡面分泌物塗片檢查結核桿菌陽性,亦可培養出結核桿菌,有助於鑑別。
7.2 小腿癌性潰瘍
小腿癌性潰瘍可爲原發性皮膚癌,可由臁瘡經久不愈,惡變而來。瘡口狀如火山,邊緣捲起,不規則,質硬,呈淺灰白色,潰瘍面易出血。潰瘍面活體組織切片病理檢查有助於診斷。
8 臁瘡的治療
臁瘡治宜清熱利溼,和營解毒[3]。用萆薢化毒湯;久不愈者,宜補養氣血,和營解毒[3]。宜服桂枝加當歸湯或十全大補湯[3]。用金黃膏摻九一丹外貼[3]。久不收口者,用夾紙膏加纏縛法,或用細白砂糖撤滿[3]。膠布牢貼[3]。
8.1 辨證治療
8.1.1 氣滯血瘀
臁瘡·氣虛血瘀證(chronic shank ulcer with pattern of qi deficiency and blood stasis)是指氣虛血瘀,以潰爛經年,腐肉已脫,起白色厚邊,瘡面肉色蒼白,四周膚色黯黑,板滯木硬,舌質淡暗,舌苔白膩,脈細澀爲常見症的臁瘡證候[3]。
8.1.1.1 症狀
局部瘙癢不適,皮膚褐色紅斑,粗糙,繼而紫暗腫脹,或青筋顯露,狀如蚯蚓,或有皮膚破損,有少許滲液;舌邊有瘀點,苔薄黃或白,脈弦澀。
8.1.1.2 辨證分析
久站遠行,氣血瘀滯,或氣血不足,氣虛無力行血,氣血瘀滯,肌膚失養,則皮膚褐色,粗糙;氣血瘀滯日久,則青筋顯露,狀如蚯蚓,紫暗腫脹;肌膚失養,則皮膚易於破損,瘙癢不適;舌邊有瘀點、脈弦澀乃氣血瘀滯之象。
8.1.1.3 治法
理氣活血。
8.1.1.4 方藥治療
血府逐瘀湯加減。
8.1.2 溼熱下注
臁瘡·溼熱下注證(chronic shank ulcer with pattern of dampness-heat diffusing downward)是指溼熱下注,以瘡面色暗,或上附膿苔,膿水浸淫,穢臭難聞,四周漫腫灼熱,伴有溼疹,痛癢時作,甚有惡寒發熱,舌苔黃膩,脈數爲常見症的臁瘡證候[3]。
8.1.2.1 症狀
瘡面色暗或上附膿苔,膿水浸淫,穢臭難聞,四周漫腫灼熱,或伴溼瘡癢痛相兼;甚者惡寒發熱;舌邊有瘀斑,苔黃膩,脈細數。
8.1.2.2 辨證分析
本有局部氣血瘀滯,復因破損,溼熱毒邪入侵,日久熱勝肉腐,則瘡面膿水浸淫,穢臭難聞;溼熱爲患則漫腫灼熱,或發溼瘡,癢痛相兼;嚴重者正邪交爭,則惡寒發熱;舌邊有瘀斑爲氣血瘀滯所致;苔黃膩、脈細數爲溼熱爲患之象。
8.1.2.3 治法
清熱利溼,和營消腫。
8.1.2.4 方藥治療
8.1.3 脾虛溼盛
臁瘡·脾虛溼困證(chronic shank ulcer with pattern of spleen deficiency and dampness retention)是指脾虛溼困,以瘡面色暗,黃水浸淫,患肢浮腫,納差,腹脹,便溏,面色萎黃,舌質淡,舌苔白膩,脈沉無力爲常見症的臁瘡證候[3]。
8.1.3.1 症狀
病程日久,瘡面色暗,有少許滲液,患肢浮腫;食納欠佳,腹脹便溏,面色少華;舌淡苔膩,脈沉無力。
8.1.3.2 辨證分析
病程日久,溼邪久戀,損傷脾胃,脾氣虧虛,運化無力,溼邪內生,則瘡面色暗,少許滲液;脾虛溼困,則患肢浮腫;脾虛運化無力,則食納欠佳,腹脹便溏;脾虛則氣血化生乏源,故面色少華;舌淡苔膩、脈沉無力爲脾虛溼困之象。
8.1.3.3 治法
8.1.3.4 方藥治療
8.2 外治法
8.2.1 敷藥療法
瘡面膿液腐肉較多時,宜用紅油膏,或九一丹油膏外敷;若瘡面膿水已盡,新肉難生時,宜用生肌白玉膏或象皮生肌散油紗條外敷,若瘡周有溼瘡者,瘡周可外敷青黛膏。每日換藥一次。
8.2.2 浸洗療法
局部紅腫,滲液較多時,宜先用馬齒莧60s,黃柏30g,敗醬草30g,公英30g,煎水外洗溼敷,再用其他療法。
8.2.3 縛扎療法
8.2.4 膠布粘貼法
將膠布剪成寬爲2cm、長爲超過潰瘍直徑兩邊各3cm之的膠布若干條。先用等滲鹽水清洗患部,膠布粘貼從潰瘍上3cm開始,第二條膠布寬度的一半貼在第一條膠布上,另一半貼在瘡面上,如疊瓦狀將瘡面封住,直至超過瘡面下緣2cm爲止。注意,包紮時須將瘡面邊緣稍用力向中間固定,瘡面滲出少時每3—5天更換貼一次,瘡面滲出較多時1一2天更換一次。對伴有溼瘡和對膠布過敏者不宜使用本法。使用本法時,須至瘡面完全癒合後方能停止,否則瘡面又會擴大。