4 疾病概述
下肢靜脈曲張是指下肢淺表靜脈發生擴張、延長、彎曲成團狀，晚期可併發慢性潰瘍的病變。本病多見中年男性，或長時間負重或站立工作者。本病未破潰前屑中醫“筋瘤”範疇，破潰後屑“臆瘡”範疇。
臨牀表現：1．初起可無明顯症狀，有些患者常感患肢沉重、脹痛、易疲勞，休息後可緩解。2．患肢小腿淺靜脈漸現隆起、擴張，有時可捲曲成團或囊狀，尤以站立後明顯，抬高腿後消失。3，病程長者，小腿下端、踝部皮膚有色索沉着、瘙癢、溼疹。部分患者可併發血栓靜脈炎，局部呈紅腫硬塊、壓痛。曲張靜脈易損傷發生出血，或感染形成潰瘍。
8 病理生理
各種原因引起靜脈的代償性曲張。
9 診斷檢查
1.病史中注意詢問有無職業、家族吏、妊娠與發病的關係，有無胸部或腹部慢性疾病、下肢外傷史，有無深靜脈炎或深部靜脈血栓形成，瞭解其發生的時間與症狀(下肢沉重、小腿隱痛、易疲倦、水腫和出血)，以及症狀與站立、行動和臥牀休息的關係，過去治療的情況與效果。
2.詳查全身有無其他疾病，腹內有無腫塊(尤其應注意有無盆腔腫瘤)，是否妊娠，局部有無血管雜音等。
3.用常規方法檢查病變是在大隱靜脈或小隱靜脈，一側或兩側，曲張程度如何，大隱靜脈瓣功能是否健全，深靜脈是否通暢，深淺靜脈間交通支靜脈瓣功能是否健全。
10 治療方案
一、治療
2.大隱靜脈功能不全而交通支及深靜脈正常者，可作高位結紮，切斷大隱靜脈及其屬支。
3.大隱靜脈瓣功能不全兼有交通支瓣膜功能不全者，除作上述手術外，尚應將不正常的交通支分別結紮和切斷，或作大隱靜脈剝脫術。
4.如小隱靜脈進入胭靜脈處有返流現象者，可將其入口段結紮切除，其遠側段行剝脫術或注射硬化劑。
5.範圍較小的侷限性靜脈曲張，或僅系交通支瓣膜功能不全，或術後遺留的部分曲張靜脈，或術後局部復發者，適用硬化劑注射療法。
6.下述情況不宜作注射或手術療法，可用彈性繃帶包紮治療：
(1)全身性疾病，如急性傳染病、活動性肝炎、進行性肺結核、未控制的糖尿病、重症心臟或腎臟疾病等。
(2)局部疾病，如動脈循環障礙、深部靜脈阻塞、骨盆內或腹腔內腫瘤，急性靜脈炎、以及小腿潰瘍併發蜂窩組織炎等。
7.注射治療
(1)較安全而常用的硬化劑有：①5％魚肝油酸鈉；②5％油酸-乙醇鈉；③1％～3％硫酸十四烷基鈉。
(2)注射方法：患者站立，使曲張靜脈充盈，在預定注射的部位，用針頭斜面短的注射針刺入血管內，然後囑患者平臥，將患肢徐徐抬高，注意固定好針頭不使移動，待曲張靜脈內的血液完全驅出後，用手指緊壓該段靜脈的上下端，再緩慢地將硬化劑0.5～1ml於30s內注射完畢，繼之在注射處用紗布加以按摩，然後自足趾至膝部纏以彈性繃帶2～3周。注射後囑患者照常行走。
二、術前準備
1.合併小腿潰瘍且有急性感染時，應臥牀休息，抬高患肢，按急性外科感染常規處理，給予磺胺類藥物和抗生素，待感染確被控制後再行手術。
2.按手術前一般準備常規。手術前2d，每日用溫肥皂水洗淨大腿和腹股溝部，以減少術後感染機會。
3.術前1d用甲紫或色筆畫出曲張靜脈的範圍，標記切口部位，然後消毒包紮，並對結紮的部位、範圍、交通支的處理等作好計劃。
三、麻醉要求
四、術中注意點
1.手術時，須仔細尋找大隱靜脈根部的分支(通常爲5支)，予以逐個結紮切斷，防止術後形成側支循環，致靜脈曲張復發。
2.大隱靜脈解剖變異較多，如有副大隱靜脈，須予結紮切除，否則會復發。
五、術後處理
1.術後抬高患肢，由趾至膝用彈性繃帶包裹，直至疼痛及水腫消失。
3.手術後鼓勵患者及早活動下肢，術後1～2d，每12h下牀活動1次，每次5～15min，以後逐步增加活動量。避免雙足下垂不動、久站及過度活動。
六、出院標準及隨訪