3 疾病別名
老年陣發性室上性心動過速,老年人發作性室上性心動過速
5 疾病分類
老年病科
6 疾病概述
PSVT 是指起源於心房或房室交界區的心動過速，大多數是由於折返激動所致，少數由自律性增加和觸發活動引起。心電圖連續3 次以上室上性過早搏動稱爲陣發性室上性心動過速。心率快，多在160～220 次/min，心悸、多尿、出汗、呼吸困難、心絞痛、頭昏、暈厥，甚至心衰、休克。突然發作又突然停止，在發作停止時，由於恢復竇性心律間歇太長，偶有發生昏厥者。
7 疾病描述
PSVT 是指起源於心房或房室交界區的心動過速，大多數是由於折返激動所致，少數由自律性增加和觸發活動引起。心電圖連續3 次以上室上性過早搏動稱爲陣發性室上性心動過速。包括房性和交界區性心動過速，有時二者心電圖上難以鑑別，則統稱爲陣發性室上性心動過速(圖1，2)。
8 症狀體徵
1.心率快，多在160～220 次/min，節律規則。
2.心悸或胸內有強烈的心跳感。
4.持續時間長可導致嚴重循環障礙，引起心絞痛及ST 段明顯壓低、頭昏、暈厥，甚至心衰、休克。
5.突然發作又突然停止，在發作停止時，由於恢復竇性心律間歇太長，偶有發生昏厥者。
9 疾病病因
冠心病、心肌梗死、缺氧血癥、低血鉀症、預激綜合徵、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾患、其他各種器質性心臟病或伴有心房擴大者、洋地黃或其他藥物毒性反應、感染、發熱、甲狀腺功能亢進，亦可見於無任何病因，或由於情緒激動、過度疲勞、吸菸、飲酒誘發。
10 病理生理
室上性和室性心動過速的電生理機制大多爲折返。少數屬異常自律性或後除極繼發激動。室上性心動過速時，折返可發生在竇房結與鄰近心房肌間、心房內、房室結內、或房室間(經旁束)。室性心動過速時折返環大多位於心室。束支折返少見。房室交接處快徑與慢徑路間電生理差別，前者傳導速度快、不應期長，而後者傳導速度慢、不應期短，爲二者間環行運動或折返的基礎。環行預定方向以自慢徑下傳、快徑逆傳(慢-快型)多見，反之(快-慢型)少見。旁束與正常房室傳導系統間電生理特性的差別是經旁束房室間折返的基礎。常見的環行運動方向爲自房室結下傳至心室再沿旁束逆傳至心房，也有經旁束下傳至心室再沿希氏束逆傳的。局部心肌缺血、壞死或纖維化病變所致心肌細胞電生理特性改變，與鄰近正常心肌間差別，爲心肌內微折返形成的有利基礎。心房和(或)心室肌病變可使相應心肌細胞靜息膜電位下降，由快反應細胞轉爲具慢反應細胞電生理特性時，傳導減慢並有異常自律性。早期後除極觸發激動可由細胞外鈣離子增高、兒茶酚胺等藥物作用引起；而延遲後除極觸發激動則可能與洋地黃中毒有關(圖3，4，5)。
11 診斷檢查
12 診斷
近年來，由於心臟電生理學的研究進展，對陣發性室上性心動過速的發生機制及分型，有一些新的認識。一般根據其發生部位及機制的不同分爲六型，現將各型心電圖特徵列於表1，以資鑑別。若體表心電圖P 波不清者，可做食管導聯心電圖。
16 治療方案
1.刺激迷走神經末梢的方法，此法多適用於青年人，老年人不用。①請病人屏氣後用力呼氣；②刺激咽部引起噁心；③指壓或按摩頸動脈竇，先試右側10s，如無效再試左側10s，切勿兩側同時加壓，以免引起大腦缺血；④指壓眼球，也是先右後左，每次不超過10s，不能用力過猛，否則有引起視網膜剝離的危險。自律性房性心動過速對刺激迷走神經的方法無效。
2. 維拉帕米(異搏定)靜脈注射 病人2 周內未用β-受體阻滯藥者可作首選，每次5mg 加5%葡萄糖液10～20ml，靜脈緩慢注射(5～10min)，監測血壓及心電圖，無效，30min 後可重複使用，總量不超過20mg。
3. 毛花苷C(西地蘭) 對於PSVT 伴心功能不全者應首選，但預激綜合徵有QRS 波寬者禁用。1～2 周內未用洋地黃者可給0.4mg 加葡萄糖液10～20ml，靜脈注射5～10min。
4.升壓藥 適於PSVT 伴低血壓者，但老年人不宜用。常用間羥胺(阿拉明)每次1.0～2.Omg 或甲氧明(美速克新命)5mg 加葡萄糖液20ml 靜脈緩注，亦可用去氧腎上腺素(新福林)1.0mg 加葡萄糖液20ml，緩慢靜脈注射10min，同時監測血壓及心電圖。當收縮壓超過22.7kPa(170mmHg)時暫停或緩注升壓藥，PSVT中止後應即停藥。
5.胺碘酮150～300mg 加葡萄糖液30～50ml，靜脈注射30min。效果較毛花苷C(西地蘭)快，比維拉帕米(異搏定)慢，但副作用極少，原因是相當多(60%～80%)的室上性心動過速系經房室結折返性，而靜注胺碘酮主要作用在房室結上，故可阻斷PSVT。
6.叄磷腺苷(ATP) 該藥對竇房結和房室結均有明顯抑制作用，對經房室交界區折返的PSVT 有效。常用叄磷腺苷(ATP)10～20mg 快速靜脈注射，5s 內注完。該藥半衰期很短，僅有30s，故若無效，3～5min 後可重複靜脈注射。爲防止嚴重竇性靜止、房室傳導阻滯，可與阿托品0.5mg 聯合靜脈推注。老年人及病竇綜合徵者禁用。
7.超速或配對起搏 各種藥物治療無效者，可經食管或心房內超速或配對起搏以中止心動過速發作。
8.同步直流電覆律 緊急情況時，如急性心衰、休克等，有條件可用同步直流電覆律。一般用25J 開始，無效可增至50～200J。用過洋地黃類藥物者可從小劑量10J 開始。
9.手術治療 對各種藥物治療無效的PSVT 或過於頻繁發作的，可作房室交界區電灼傷術，術後必要時再安裝心臟永久性起搏器。對於WPW 伴頑固性PSVT藥物治療無效者，可作旁道切除術。近年來應用射頻導管法消融阻斷房室間旁道，安全有效，併發症少。
20 預防
首先應注意消除引起房早的因素，諸如精神情緒波動、工作勞累、吸菸、飲酒等。當出現頻繁的房早時應積極治療。可先試用β受體阻滯劑如普萘洛爾或阿替洛爾等，若無效可順序選用維拉帕米、硫氮酮、普羅帕酮、胺碘酮或奎尼丁等。洋地黃對有心功能不全或心臟增大的病例常有效，但應除外洋地黃中毒所致的房早。對於難治性反覆發作PSVT 亦可考慮聯合用藥預防復發。