4 藥理作用
1)正性肌力作用:洋地黃主要通過抑制心肌細胞膜上的Na-KATP酶,使細胞內Na濃度升高,K濃度降低,Na與Ca進行交換,使細胞內Ca濃度升高而使心肌收縮力增強。而細胞內K濃度降低成爲洋地黃中毒的主要原因。
2)電生理作用一般治療劑量下,洋地黃可一直心臟傳導系統,對房室交界區的抑制最爲明顯。大劑量可提高心房,交界區及心室的自律性,當血鉀降低時更容易發生各種心律失常。
3)迷走神經興奮作用:對迷走神經的直接興奮作用是洋地黃類的一個獨特的優點,長期應用地高辛,即使是較小劑量也可以對抗心衰時交感神經興奮的不利影響。
5 臨牀應用
治療各種原因引起的心功能不全。
6 注意事項
1)洋地黃排泄緩慢,易於蓄積中毒,故用藥前應詳細詢問病史,原則上兩週內未用過慢效洋地黃者,才能按常規用量給予洋地黃,否則應按具體情況調整用量。
2)如有腎功能不全,尿量減少時,洋地黃排泄少,易中毒;老年人對藥物的(尤其是洋地黃類)耐受性降低,易中毒。故用藥劑量應取常人量的12~13。
3)強心甙治療量和中毒量之間相差很小,每個病人對其耐受性和消除速度又有很大差異,而所列各洋地黃劑量大都是平均劑量,故需要根據病情、製劑、療效及其他因素來摸索不同病人的最佳劑量。
4)陣發性室性心動過速、房室傳導阻滯、主動脈瘤及小兒急性風溼熱所引起的心力衰竭,忌用或慎用強心甙。心肌炎及肺心病對強心甙敏感,應注意用量。