2 藥品標準
2.1 正式名
2.2 漢語拼音
Jiushisuan Tuoteluoding Pian
2.3 標準號
WS-512(X-444)-2000(2)
2.4 拉丁文或英文
Tolterodine Tartrate Tablets
2.5 主要活性成分
本品含L-酒石酸托特羅定（C22H31NO·C4H6O6）
2.6 性狀
本品爲薄膜衣片，除去薄膜衣後顯白色。
2.7 鑑別
（1）取本品的細粉適量（約相當於L-酒石酸托特羅定6mg），加0.1mol/L鹽酸溶液100ml，振搖使溶解，濾過，濾液照分光光度法（中國藥典2000年版二部附錄IV A）測定，在282nm的波長處有最大吸收。
（2）在含量測定項下記錄的高效液相色譜圖中，供試品主峯的保留時間應與對照品峯的保留時間一致。
（3）取本品的細粉適量，加水使溶解，濾過，濾液顯酒石酸鹽的銀鏡反應（中國藥典2000年版二部附錄III）。
2.8 檢查
溶出度 取本品1片，照溶出度測定法（中國藥典2000年版二部附錄X C第三法），以水100ml爲溶劑，轉速爲每分鐘50轉，依法操作，經30分鐘時，取溶液濾過，取續濾液爲供試品溶液；另精密稱取L-酒石酸托特羅定對照
中華人民共和國國家藥品監督管理局 發佈 廣東省藥品檢驗所 審覈
國家藥品監督管理局藥品審評委員會 審訂 深圳市海濱製藥有限公司
上海醫藥工業研究院 提出
本標準自2000年9月28日起試行，試行期2年。
保護期8年，保護期內，其它單位不得仿製。
品適量，用0.1mol/L鹽酸溶液溶解並定量稀釋製成每1ml中含20μg的溶液作爲對照品溶液。照含量測定項下的色譜條件和方法進行試驗，計算出每片的溶出量，限度爲標示量的75％，應符合規定。
含量均勻度 取本品1片，置具塞試管中，精密加流動相2ml（1mg/片）或5ml（2mg/片），照含量測定項下的方法，自“振搖，超聲處理5分鐘起”，依法測定每片的含量，應符合規定（中國藥典2000年版二部附錄X E）。
其他 應符合片劑項下有關的各項規定（中國藥典2000年版二部附錄I A）。
2.9 含量測定
照高效液相色譜法（中國藥典2000年版二部附錄Ⅴ D）測定。
色譜條件與系統適用性試驗 以十八烷基硅烷鍵合硅膠爲填充劑，甲醇-0.6％磷酸溶液（用二乙胺調節pH值至7.2）（80∶20）爲流動相，檢測波長爲282nm，流速爲每分鐘1ml，柱溫40℃。理論板數按托特羅定峯計算應不低於2000，重複進樣，托特羅定峯面積相對標準差應小於2.0％。
測定法 取本品20片，精密稱定，研細，精密稱取適量（約相當於L-酒石酸托特羅定5mg），置10ml量瓶中，加流動相適量，超聲處理5分鐘，加流動相稀釋至刻度，搖勻，濾過，精密量取續濾液20μl注入液相色譜儀，記錄色譜圖；另取L-酒石酸托特羅定對照品適量，精密稱定，用流動相溶解並定量稀釋製成每1ml中含0.5mg的溶液，同法測定，按外標法以峯面積計算，即得。
2.10 作用與用途
2.11 用法與用量
2.12 注意
同酒石酸托特羅定。
2.13 劑量
2.14 標示量
應爲標示量的90.0％～110.0％
2.15 類別
2.16 製劑
2.17 規格
2mg。
2.18 貯藏
2.19 有效期
暫定一年。
3 藥品介紹
3.1 別名
3.2 英文名
：Tolterodine Tartrate Tablets。
3.3 本品主要成分
：（R）-N，N-二異丙基-3-（2-羥基-5-甲基苯基）- 3-苯基丙胺L（+）-酒石酸鹽。
3.4 性狀
本品爲白色薄膜衣片，除去薄膜衣後顯白色。
3.5 藥理作用
本品用於緩解膀胱過度活動所致的尿頻、尿急和緊迫性尿失禁症狀，爲競爭性M膽鹼受體拮抗劑。本品口服後經肝臟代謝成起主要藥理作用的活性代謝產物5-羥甲基衍生物，其抗膽鹼活性與本品相近。兩者對M膽鹼受體均具有高選擇性，對其他神經遞質的受體和潛在的細胞靶點（如鈣通道）的作用或親和力很弱。本品口服後可迅速地吸收，吸收率大於77%。食物的攝入，年齡和性別的差別不需調整劑量。本品口服1-4mg，最大血藥濃度（Cmax）和藥時曲線下面積（AUC）與劑量呈線性關係。口服本品2mg後，2.5h左右達到峯值血藥濃度,Cmax爲2.5μg/L，AUC爲11.8μg/L·h。5-羥甲基活性代謝物（DD01）的血藥濃度與本品原形極其相似，Cmax爲2.2μg/L，AUC爲12.1μg/L·h。本品與血漿蛋白結合率較高，遊離的托特羅定的濃度平均爲3.7%±0.13%。DD01與血漿蛋白結合率不高，遊離DD01的濃度平均爲36%±4.0%。本品與其代謝物DD01在血液與血漿的比值分別爲0.6和0.8。靜脈注射本品1.28mg的分佈容積爲113±26.7L。
3.6 適應症
本品適用於因膀胱過度興奮引起的尿頻、尿急或緊迫性尿失禁症狀的治療。
3.7 用法與用量
初始的推薦劑量爲每次2mg，每日二次。根據病人的反應和耐受程度，劑量可下調到每次1mg，每日二次。對於肝功能不全或正在服用CYP3A4抑制劑（見藥物相互作用）的患者，推薦劑量是每次1mg，每日二次。
3.8 禁忌症
· 重症肌無力患者、嚴重的潰瘍性結腸炎患者、中毒性巨結腸患者禁用。
3.9 不良反應
本品的副作用一般可以耐受，停藥後即可消失。本品可引起輕、中度抗膽鹼能作用，如口乾、消化不良和淚液減少。
〖常見〗：1.自主神經系統：口乾；（>1/100）.2.胃腸系統：消化不良、便祕、腹痛、脹氣、嘔吐；3.全身性：頭痛；4.眼：乾眼病；5.皮膚：皮膚乾燥；6.精神：思睡、神經質；7.中樞神經系統：感覺異常。
〖不很常見〗：1.自主神經系統：調節失調；（<1/100）2.全身性：胸痛。
〖少見〗 ：1.全身性：過敏反應；（1/1000）2.泌尿系統：尿閉；3.中樞神經系統：精神混亂。
3.10 注意事項
· 服用本品可能引起視力模糊，用藥期間駕駛車輛、開動機器和進行危險作業者應當注意。
· 腎功能低下的患者、自主性神經疾病患者、裂孔疝患者慎用本品。
· 由於尿瀦留的風險，本品慎用於膀胱出口梗阻的病人；由於胃滯納的風險，也慎用於患胃腸道梗阻性疾病，如幽門狹窄的患者；
· 孕婦慎用本品，哺乳期間服用本品應停止哺乳。
3.11 藥物相互作用
與其它具抗膽鹼作用的藥物合併給藥時可增強治療作用但也增強不良反應。反之毒蕈鹼受體激動劑可降低本品的療效。
其它藥物因需細胞色素P450 2D6（CYP 2D6）或CYP3A4進行代謝或能抑制細胞色素活性，所以可能與本品發生藥代動力學上的相互作用。如與氟西汀（氟西汀是CYP2D6的強抑制劑，氟西汀被代謝成去甲基氟西汀是CYP3A4的抑制劑）合併給藥可輕度增加非結合型托特羅定及其5-羥甲基代謝產物量但這並不引起明顯臨牀意義的相互作用。如要合併使用較強作用的CYP3A4抑制劑如大環內酯類抗生素（紅黴素和克拉黴素）、抗真菌藥（酮康唑、咪康唑、依曲康唑）應十分謹慎。
臨牀研究顯示本品與華法林或口服避孕藥（左炔諾孕酮/炔雌醇）合併給藥無相互作用。
臨牀研究結果也顯示本品抑制了CYP2D6、2C19、3A4或1A2的活性。
3.12 用藥過量的處理
給志願者的最大劑量是單劑給予酒石酸托特羅定12.8mg，其最嚴重的不良反應是調節失調和排尿困難。在此本品過量的事件中用洗胃和給予活性炭進行治療。
對症狀的治療如下：嚴重的中樞抗膽鹼能作用（如幻覺，嚴重的興奮）用毒扁豆鹼治療。
抽搐或顯著的興奮用（benzodizepines）安定類藥物治療。
心動過速：用β阻滯劑進行治療。
尿閉：用插導尿管進行治療。
散瞳：匹魯卡品滴眼或將病人置於暗室。
3.13 規格
每盒14片，每片2mg。