1 概述
寄生蟲性尿路感染包括滴蟲（trichomonad）性尿路感染、尿路絲蟲病、尿路阿米巴病、腎棘球蚴病等。由於其感染原、病原菌和傳播途徑不同，其臨牀病變各異。
寄生蟲性尿路感染如能早期診斷，恰當治療，療效頗佳，預後良好。
7 流行病學
寄生蟲性尿路感染男女均可發病，因病原菌和傳播途徑不同而不同。
7.1 滴蟲性尿路感染
7.2 阿米巴病
流行病學提示阿米巴病分佈遍及全球，但以熱帶及亞熱帶地區多見。男性多於女性。所有年齡組均可受累，但以青壯年多見。本病感染途徑：
（2）阿米巴肝膿腫穿破至右腎。
（4）腸壁、肝臟內的阿米巴原蟲經血行或淋巴轉移至尿路；此較少見。
7.3 尿路絲蟲病
尿路絲蟲病是由班氏絲蟲成蟲、幼蟲及其代謝產物引起。以熱帶、亞熱帶蚊蟲密度高的地區發病率高。
7.4 腎棘球蚴病
蟲卵進入消化道後，以幼蟲引起病變。病變多在肝臟，肺次之，腎臟受累佔2%～5%。腎棘球蚴病見於牧區，腎棘球蚴病患者多爲牧民。
8 寄生蟲性尿路感染的病因
8.1 滴蟲性尿路感染
滴蟲性尿路感染（urinary tract infecition caused by trichomonas）主要的病原體是陰道滴蟲，它能寄生在女性的陰道、尿道和男性的尿道和前列腺內，引起陰道炎、尿道炎、前列腺炎、膀胱炎等，偶可侵犯腎臟，甚至引起腎周膿腫。其感染途徑主要爲上行性。
8.2 尿路阿米巴病
尿路阿米巴病（amebiasis of urinary tract）是指溶組織內阿米巴侵犯腎臟、膀胱、尿道所引起的疾病。本病多繼發於阿米巴性腸病、阿米巴肝膿腫。
8.3 尿路絲蟲病
是由班氏絲蟲成蟲、幼蟲及其代謝產物引起的淋巴管炎和淋巴管阻塞，好發於四肢，形成象皮腫、鞘膜積液及局部淋巴管擴張。
8.4 腎棘球蚴病
10 寄生蟲性尿路感染的臨牀表現
10.1 滴蟲性尿路感染
臨牀表現與細菌性尿路感染完全相同，女性患者多表現爲陰道炎：白帶增多、外陰癢、甚至陰道口瘙癢，可有下尿路症狀：以尿頻、尿急、尿痛以及排尿後尿道的灼熱感等尿路刺激症狀爲主；男性患者多伴有?頭炎，下尿路感染者多數在晨尿時排出少量膿性分泌物，尿道癢感。膀胱受累則恥骨上部有不適感，常有終末血尿，排尿後可有少量乳白色分泌物流出。滴蟲性腎盂腎炎時多伴有畏寒、發熱、腹痛、膿尿及血尿等。部分病人可無全身症狀及尿路刺激症狀。
10.2 尿路阿米巴病
依感染部位及感染途徑而不同，臨牀症狀並無特異性，類似普通細菌性尿路感染。根據病變臨牀表現分爲以下類型：
10.2.1 （1）阿米巴膀胱炎、尿道炎
由腸膀胱瘻或上行尿路感染引起。有尿頻、尿急、尿痛以及排尿前後膀胱區痛等症狀，同時有腎感染者，可有寒戰、高熱、腰痛，腎區叩擊痛等。
10.2.2 （2）阿米巴腎膿腫或腎周膿腫
由血行感染或肝、結腸的阿米巴膿腫穿破至腎所致，其主要臨牀表現有寒戰、發熱、腰痛，腎區壓痛和叩痛、腎區腰肌緊張，可能觸及局部腫物。
10.3 尿路絲蟲病
絲蟲病是由班氏絲蟲成蟲、幼蟲及其代謝產物引起的淋巴管炎和淋巴管阻塞，好發於四肢，形成象皮腫、鞘膜積液及局部淋巴管擴張。部分病人發生精索炎、附睾炎及睾丸炎。如果病變阻塞胸導管或乳糜池，遠端淋巴管擴張破裂而與尿路相通，淋巴液進入尿路形成乳糜尿。曲張的淋巴管可穿破入腎盞、腎盂、輸尿管及膀胱，但多數穿入腎盂。
10.4 腎棘球蚴病
腎包蟲囊多爲單個，母囊內含子囊及孫囊，病變常爲單側性，多在腎下極，呈圓形。起病隱匿，病程可達數年或數十年。囊腫增大，壓迫周圍腎小球，使之萎縮破裂，偶有囊腫穿破入腎盂或腹腔。穿破入腹腔可引起蕁麻疹、哮喘、發熱及腹痛等過敏症狀，嚴重者可發生過敏性休克。若囊腫穿破入腎盂、腎盞、囊液進入膀胱，可出現血尿和膀胱刺激徵，囊腫碎片進入輸尿管可引起腎絞痛。體徵主要爲腎區囊性腫物，較大時腹部隆起，重叩時可感到回震即“包蟲囊震顫”。可與腎積水、腎囊腫鑑別。本病多合併肝包蟲病及嗜酸細胞增多症。X線顯示腎區圓形鈣化竈、核素、B超或CT提示腎臟佔位性病變。包蟲皮內試驗（陽性率90%）和補體結合試驗（陽性率80%）有助於包蟲病的診斷。
11 寄生蟲性尿路感染的併發症
尿路絲蟲病可併發肢體象皮腫，俗稱“象皮腿”；尿路絲蟲病可見明顯乳糜尿，腎棘球蚴病囊腫增大，壓迫周圍腎小球，使之萎縮破裂，偶有囊腫穿破入腎盂或腹腔，可引起蕁麻疹、哮喘、發熱及腹痛等過敏症狀，嚴重者可發生過敏性休克。
12 實驗室檢查
12.1 滴蟲性尿路感染
清晨第1次排尿後有少量膿性分泌物，尿道口分泌物找滴蟲，陽性率可達80%，尿沉渣找滴蟲陽性率低，尿培養陰性。
12.2 尿路阿米巴病
應反覆取新鮮尿作阿米巴檢查，但自尿中查到阿米巴的機會極少。
12.3 尿路絲蟲病
可見明顯乳糜尿，乳糜尿靜置後可分3層：上層爲白色脂肪，中層爲清液，下層爲紅色沉澱。乳糜尿加乙醚振搖，可使尿液澄清。如果在絲蟲病流行區，若發現尿液呈乳白色，含有紅細胞、白細胞及脂肪，靜置分3層，乳糜試驗陽性，說明病變已侵及尿路。如血中找到微絲蚴（夜間採血） 並發現有象皮腫的肢體，可確立絲蟲病的診斷。
12.4 腎棘球蚴病
可有嗜酸細胞增多等。
13 輔助檢查
1.尿路阿米巴病：腎區超聲波、核素、X線或CT檢查有助於阿米巴腎膿腫或腎周圍膿腫的診斷。
2.腎棘球蚴病包蟲包蟲病多合併肝包蟲病，X線顯示腎區圓形鈣化竈、核素、B超或CT提示腎臟佔位性病變。有助於包蟲病的診斷。
14 寄生蟲性尿路感染的診斷
14.1 滴蟲性尿路感染的診斷
有上述尿感表現，而尿菌陰性者，尤其是有滴蟲性陰道炎者，應注意本病的可能。取新鮮尿液標本或尿道口分泌物鏡檢或培養找到滴蟲，即可確診。
14.2 尿路阿米巴病
根據臨牀症狀類似普通細菌性尿路感染如有尿頻、尿急、尿痛以及排尿前後膀胱區痛等症狀，同時有腎感染者，可有寒戰、高熱、腰痛，腎區叩擊痛等阿米巴腎膿腫或腎周膿腫的臨牀表現，甚至可能觸及局部腫物。加自尿中查到阿米巴時可確診本病。超聲波、核素、X線或CT檢查有助於腎膿腫、腎周膿腫的診斷。抗阿米巴治療有效也有助於診斷。
14.3 尿路絲蟲病
可見明顯乳糜尿，乳糜尿靜置後可分3層：上層爲白色脂肪，中層爲清液，下層爲紅色沉澱。乳糜尿加乙醚振搖，可使尿液澄清。如果在絲蟲病流行區，若發現尿液呈乳白色，含有紅細胞、白細胞及脂肪，靜置分3層，乳糜試驗陽性，說明病變已侵及尿路。如血中找到微絲蚴（夜間採血） 並發現有象皮腫的肢體，可確立絲蟲病的診斷。
14.4 腎棘球蚴病多合併肝包蟲病
15 鑑別診斷
見相關專述。
16 寄生蟲性尿路感染的治療
16.1 滴蟲性尿路感染治療
甲硝唑（metrodinazole，flagyl），0.2～0.4g，3次/d，10天爲1個療程。間隔1個月可重複1個療程。替硝唑（tinidazole，fasigin）2.0g頓服，或0.5g，3次/d，共10天，或0.5g/次，2次/d，共14天。由於滴蟲侵犯尿路常先有細菌性尿路感染存在，故亦可合用抗生素（如土黴素、四環素等）或與抗生素交替使用。男性滴蟲性尿路感染，多由性生活引起，夫妻應同時進行治療，治療期間禁止房事。
16.2 尿路絲蟲病治療
目前多采用乙胺嗪（海羣生）和卡巴胂治療。乙胺嗪（海羣生）劑量爲0.2g，3次/d，7天爲1個療程。卡巴胂對微絲蚴無效，與乙胺嗪（海羣生）合用0.25g，2次/d服用，10天爲1個療程。左旋咪唑對微絲蚴效果較好，100mg，2次/d，連服5天。久治不愈的乳糜尿病人，經膀胱鏡、逆行尿路造影，確定乳糜進入尿路的部位後，可考慮手術治療。
16.3 尿路阿米巴病的治療
腸外阿米巴病首選甲硝唑（滅滴靈）。0.75g，3次/d，5～10天爲1個療程；或0.6g，3次/d，共30天，尤其是阿米巴腎膿腫，療程不宜過短以免復發。
其次，可選用依米丁（鹽酸吐根鹼）1mg/（kg·d），深部肌內注射，共6天，重症可繼續用半量注射6天。去氫依米丁（去氫吐根鹼）1～1.5mg/（kg·d）。肌內注射，1次/d，10天爲1個療程。依米丁（吐根鹼）因其毒性大，現已少用。去氫依米丁（去氫吐根鹼）的心臟毒性較吐根鹼低。也可用氯喹0.25g，3次/d，共服5天，然後改2次/d，共服30天。雙碘喹啉、四環素等均可酌情使用。中草藥大蒜、鴉膽子、白頭翁等都是很好的抗阿米巴藥物。
16.4 腎棘球蚴病的治療
17 預後
寄生蟲性尿路感染如能早期診斷，恰當治療，療效頗佳，預後良好。