6 症狀體徵
進展緩慢,持續時間長,可單側或雙側發病。症狀多樣,主要表現爲眼癢,燒灼感,乾澀感,眼刺痛及視力疲勞。結膜輕度充血,可有瞼結膜增厚、乳頭增生,分泌物爲粘液性白色泡沫樣。莫阿菌可引起眥部結膜炎,伴外眥角皮膚結痂、潰瘍形成,以及瞼結膜乳頭和濾泡增生。金黃色葡萄球菌引起者,常伴有潰瘍性瞼緣炎或角膜周邊點狀侵潤。
7 疾病病因
①可由急性結膜炎治療不當演變而來;
②Morax-Axenfeld雙桿菌、鏈球菌或其他毒力不強的菌類感染後,一開始就呈慢性炎症過程。
③還可由不良環境刺激,如粉塵和化學煙霧、眼部長期應用有刺激性的藥物、屈光不正、菸酒過度、睡眠不足等等引起。很多患者同時存在瞼內翻倒睫,慢性瞼緣炎或瞼板腺功能異常,以及慢性淚囊炎、慢性鼻炎等周圍組織炎症。
8 病理生理
①可由急性結膜炎治療不當演變而來;
②Morax-Axenfeld雙桿菌、鏈球菌或其他毒力步槍的菌類感染後,一開始就呈慢性炎症過程。
③還可由不良環境刺激,如粉塵和化學煙霧、眼部長期應用有刺激性的藥物、屈光不正、菸酒過度、睡眠不足等等引起。很多患者同時存在瞼內翻倒睫,慢性瞼緣炎或瞼板腺功能異常,以及慢性淚囊炎、慢性鼻炎等周圍組織炎症。
9 診斷檢查
根據臨牀表現可做出診斷。
10 治療方案
原則是去除病因,抗感染治療。在等待實驗室結果時,醫生應開始局部使用譜譜抗生素,確定致病菌屬後給予敏感抗生素。根據病情的輕重可選擇結膜囊沖洗、局部用藥、全身用藥或聯合用藥。切勿包紮患眼,但可配戴太陽鏡以減少光線的刺激。①對超急性細菌性結膜炎,治療應在診斷性標本收集後立即進行,以減少潛在的角膜及全身感染的發生,局部治療和全身用藥並重。②成人急性或亞急性細菌性結膜炎,一般選擇堤滴眼液,兒童則選擇眼膏,減少藥物隨哭泣時的眼淚排出,而且其作用時間更長。③對慢性細菌性結膜炎,治療原則與急性結膜炎相似,但需長期治療,療效取決於患者對治療方案的依從性。④各類型結膜炎波及角膜時,應按角膜治療原則處理。
1、局部治療
(1)當患眼分泌物多時,可用無刺激性的沖洗劑,如3%硼酸水或生理鹽水沖洗結膜囊。沖洗時避免損傷角膜上皮,勿使沖洗液流入健眼。
(2)充分滴用有效的抗生素眼液和眼藥膏。急性階段,每1-2h一次。①革蘭陽性菌所致者,可使用:5000-10000U/ml青黴素、15%磺氨醋酰鈉、0.1%利福平、桿菌肽、甲氧苄啶-多粘菌素B、0.5%氯黴素等眼液,頻繁滴眼,使用紅黴素、桿菌肽-多粘菌素B眼藥等。②革蘭陰性菌所致者,可選用氧氟沙星眼藥水或眼藥膏。③在特殊情況下,可使用合成抗生素滴眼液。④慢性葡萄球菌性結膜炎,對桿菌肽和紅黴素反應良好,還可適當應用收斂劑,如0.25%硫酸鋅眼液。
2、全身治療
(1)奈瑟菌性結膜炎,應全身及時使用足量的抗生素,肌注或靜脈給藥。淋球菌性結膜炎角膜未波及者,①成人:大劑量肌注青黴素或頭孢曲松鈉1g/d即可,如果角膜也被感染,加大劑量爲1-2g/d,連續5d。青黴素過敏者可用壯觀黴素(淋必治),2g/d,肌注意此外,還可聯合口服1g阿奇黴素,或100mg強力黴素,每日2次,持續7d;或喹諾酮類藥物(環丙沙星0.5g或氧氟沙星0.4g,每日2次,連續5d)。②新生兒:用青黴素G10000萬U(kg?d),靜脈滴注,或分4次肌注,共7d。或用頭孢曲松鈉(0.125g,肌注)、頭孢肟塞鈉(25mg/kg,靜注或肌注),每8h或12h一次,連續7d。對腦膜炎球菌性結膜炎,可靜脈注射或肌注青黴素。青黴素過敏者可用氯黴素代替。
(2)流感嗜血桿菌感染而致的急性結膜炎、或伴有咽炎或急性化膿性中耳炎的患者,局部用藥的同時,應口服頭孢類抗生素或利福平。