2 陰囊及其內容物局部解剖
2.1 陰囊
陰囊位於陰莖根部的下方，兩側大腿根部之間，呈袋狀，由肉膜形成的陰囊膈將其分爲左右兩個囊腔，同側睾丸、附睾及精索下段分別居於其內。陰囊具有較大的活動性及舒縮性，對其內容物起着保護作用。
陰囊可分爲6層，由外向內依次爲皮膚、肉膜、精索外筋膜、提睾肌、精索內筋膜和鞘膜（圖7.9.2.2-0-1）。陰囊皮膚薄而柔軟，色素較深，富有彈性，表面皺褶，缺乏皮下脂肪，富有汗腺及皮脂腺。除陰囊縫兩側一狹帶區無陰毛外，其餘區域生有稀疏而彎曲的陰毛。肉膜緊貼皮膚，相當於腹壁淺筋膜，由稀疏的平滑肌纖維和緻密的結締組織和彈力纖維組成。精索外筋膜又名提睾筋膜，與肉膜連接疏鬆，起於腹股溝管皮下環的邊緣，與腹壁淺筋膜深層和腹外斜肌腱膜相延續。提睾肌是一層薄的肌纖維束，來自腹內斜肌和腹橫肌，隨精索通過腹股溝管皮下環，貼附於肉膜的深面。提睾肌的深面爲精索內筋膜，是腹橫筋膜的延續。陰囊的最內層爲睾丸鞘膜，爲腹膜的延續，分爲髒層及壁層。髒層與睾丸、附睾的白膜緊貼，並向上包繞精索下端的兩側和前面，壁層貼附於陰囊內面，兩層鞘膜之間形成鞘膜囊，內含少量漿液。陰囊的血運豐富，動脈主要來自陰部外動脈、陰囊後動脈及精索外動脈。靜脈在陰囊內形成血管網並與同名動脈伴行，除陰部外靜脈匯入大隱靜脈外，其餘注入陰部靜脈叢，或經陰部內靜脈入髂內靜脈。由於陰囊十分鬆弛又富於血運，手術時止血必須徹底，否則可發生巨大血腫。陰囊的淋巴亦十分豐富，主要回流至腹股溝下淺淋巴結和深淋巴結。陰囊的神經有髂腹股溝神經和生殖股神經的分支，分佈於陰囊的前壁，還有會陰神經的陰囊後神經及股後皮神經的會陰支，分佈於陰囊的後壁（圖7.9.2.2-0-2，7.9.2.2-0-3）。
2.2 睾丸
睾丸位居陰囊內，左右各一，呈卵圓形，左側較右側略低，長4～5cm，厚3～4cm，各重約10g。上有精索將其懸吊，下端遊離，其後側與附睾相連（圖7.9.2.2-0-4，7.9.2.2-0-5），全部由鞘膜髒層覆蓋，其下爲厚而堅實的睾丸白膜，不易與睾丸實質剝離。睾丸系產生雄性生殖細胞的器官並分泌男性激素。睾丸的血供主要來自睾丸動脈，即精索內動脈，在睾丸後緣入睾丸。此外，輸精管動脈由睾丸尾部進入睾丸並與睾丸動脈有吻合，來自精索外動脈的提睾肌動脈亦有分支進入睾丸內（圖7.9.2.2-0-6，7.9.2.2-0-7）。睾丸靜脈在精索內形成蔓狀叢，向上彙集成精索內靜脈伴隨精索內動脈上升（圖7.9.2.2-0-8，7.9.2.2-0-9）。睾丸的淋巴管形成淺深二叢。淺叢位於睾丸鞘膜髒層內面，深叢位於睾丸實質內，彙集成淋巴管後在精索內伴血管上升，經腹股溝管入腰淋巴結（圖7.9.2.2-0-10）。睾丸神經有交感神經和副交感神經，伴隨睾丸動脈形成睾丸叢，分佈於睾丸和附睾（圖7.9.2.2-0-11）。
2.3 附睾
附睾形似半月，長約5cm，分頭體尾3部分，附着於睾丸的外後側面。附睾頭位於睾丸上極，膨大而鈍圓，有睾丸輸出小管與睾丸相連。體部位於睾丸後側，較細。尾部位於睾丸最下方，較體部稍粗，有結締組織和鞘膜相連。附睾主要由附睾管組成，在附睾尾部，附睾管轉向後上方，逐漸移行於輸精管。附睾頭尾二部與睾丸聯繫緊密，而體部則由疏鬆組織附着，因此，在做附睾切除術時，應先從體部分離，不致損傷主要組織。附睾的血管、淋巴和神經分佈與睾丸相同（圖7.9.2.2-0-12）。
2.4 輸精管
輸精管壁厚、質韌而硬，呈索狀，發自附睾尾並直轉向上，隨精索經腹股溝管入盆腔，至膀胱底與精囊排泄管合成射精管，開口於前列腺部尿道，全長約40cm。輸精管由粘膜層、肌層及纖維膜層組成，管腔細小，約0.3cm。輸精管在腹股溝皮下環以下的部分位置最淺，通過陰囊壁極易觸及，是輸精管結紮術的部位。
2.5 精索
精索爲懸掛睾丸和附睾的柔軟索狀物，主要由進出睾丸的血管、淋巴管、神經及輸精管包以被膜而成。精索起自腹股溝內環，走行於腹股溝管內，出皮下環後進入陰囊，止於睾丸後緣，全長11.5～15cm。在腹股溝管內，有髂腹下神經在精索上面通過，髂腹股溝神經及生殖股神經生殖支在其下方。精索內靜脈彙集睾丸和附睾的血流，在精索內形成蔓狀靜脈叢，一般在內環處併爲2支，至後腹壁則多匯爲1個主幹，但有時亦可能爲2～3支，左側者回流至腎靜脈，右側者入下腔靜脈。因左側精索內靜脈入腎靜脈時呈直角，故臨牀上精索靜脈曲張以左側多見（圖7.9.2.2-0-13～7.9.2.2-0-16）。
3 陰囊及其內容物的手術徑路
陰囊及其內容物手術的徑路，可根據情況選用陰囊切口或腹股溝切口。
陰囊切口主要用於睾丸鞘膜積液之鞘膜翻轉或切除術，非腫瘤性的睾丸手術、附睾手術及輸精管結紮或吻合術等。陰囊血運豐富，在繃緊陰囊皮膚後，往往可以見到血管的走行，應選擇陰囊前外方無血管區切開，再逐層進入直至切開鞘膜囊。對可見的出血點均應以細絲線結紮或電凝止血，以避免術後出血形成血腫。陰囊皮膚鬆弛，縫合切口時應注意良好對位，防止切口皮膚緣內卷，影響癒合。術後一般均需放置橡皮片引流或菸捲引流。
腹股溝切口主要用於睾丸腫瘤切除、隱睾固定、交通性鞘膜積液高位結紮、腹股溝段精索鞘膜積液切除或翻轉術、精索靜脈結紮術等。此切口需切開腹股溝管方能顯露陰囊內容物，在解剖精索時勿損傷精索內動脈及輸精管。
4 陰囊及其內容物手術的術前準備
陰囊與陰莖和肛門鄰近，皮膚鬆弛，表面皺褶，汗腺和皮脂腺十分豐富，因此，皮膚較潤溼，微生物較多，術前準備對預防切口感染至爲重要。
（1）有條件者最好術前1d洗澡，以溫熱水將外陰洗滌乾淨。若無條件洗澡者，術前2d應每天用肥皂水洗滌外陰1次。
（2）陰囊皮膚有溼疹、糜爛、潰瘍或有瘻道者，應先治癒後再施行手術。
（3）陰囊內容物有急性炎症者，不得進行手術，應加強抗菌藥物治療。慢性炎症如附睾結核、慢性附睾炎、精索炎等，術前應給予有效抗菌藥物。
（4）對行計劃生育手術者，應做好思想工作、消除顧慮。
（5）術前1d剃除陰毛。
（6）除局部麻醉手術外，術前應灌腸。
5 陰囊及其內容物手術的術後處理
（1）術後臥牀休息數日，並用提睾帶或T字帶將陰囊托起，並加壓包紮，以防出血及血腫形成。
（3）注意術後排尿排便時不要浸溼污染敷料及手術切口，若已發生應立即更換敷料。
（4）陰囊術後放置的橡皮引流條應妥爲固定，以防掉入陰囊內或自行脫落，一般於術後24～48h拔除。
（5）一般術後5～7d拆除傷口縫線。
6 陰囊及其內容物手術併發症及其防治
（1）出血：術後出血可發生於切口邊緣、陰囊壁內或鞘膜內。輕者切口滲血不止，重者可形成較大的陰囊壁血腫或鞘膜積血，多因手術中止血不夠徹底或結紮線滑落所致。陰囊皮膚鬆弛，切口皮膚緣易內卷，出血的血管亦易回縮，故術中應注意逐一將出血點結紮。鞘膜切開或切除後，其邊緣的出血點應予以縫扎，方不致使結紮線滑脫。切口邊緣滲血不嚴重者，可加壓包紮止血或行切口縫合止血。如陰囊壁內有小血腫或鞘膜內積血不多者，可行非手術治療，先冷敷，待出血停止後再行熱敷或理療。鞘膜內積血較多者，在出血停止後可用粗針穿刺抽出積血，並應用抗菌藥物防治感染。如傷口引流物不斷流血或陰囊進行性增大，應拆除縫線清除血腫，結紮出血點。找不到出血點可用紗布填塞，再縫合切口。紗布條於48h後拔除，並應用抗菌藥物防治感染。
（2）感染：多由於術前清洗不淨、術中污染、術後陰囊出血等原因引起。若已發生，應加強抗感染治療、局部熱敷或其他物理療法；若有膿腫形成，應切開引流。
（3）睾丸萎縮：術中損傷精索血管，睾丸放入陰囊內時精索位置不正，或睾丸未與陰囊底部固定發生精索扭轉等，均可造成睾丸缺血萎縮，應預防其發生。發生睾丸萎縮者，無特殊治療方法，如無其他併發症，可不予處理。
（4）繼發性睾丸鞘膜積液：多由於術中病變組織切除不夠徹底，睾丸鞘膜未予翻轉縫合或切除不夠，造成術後繼發性睾丸鞘膜積液。輕者可不予處理，積液較多者應手術治療。