初治菌陰肺結核臨牀路徑（2016年版）_初治菌陰肺結核臨牀路徑（2016年版）的全文、發佈通知及下載

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

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1 拼音

chū zhì jūn yīn fèi jié hé lín chuáng lù jìng （2016nián bǎn ）

2 基本信息

《初治菌陰肺結核臨牀路徑（2016年版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。

3 發佈通知

國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知

國衛辦醫函〔2016〕1315號

各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：

爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。

一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合

要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。

二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合

要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。

三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合

通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。

四、推進臨牀路徑管理與醫療機構信息化建設相結合

要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。

我委將適時組織對各地臨牀路徑管理工作情況進行督導調研。

國家衛生計生委辦公廳

2016年12月2日

4 臨牀路徑全文

初治菌陰肺結核臨牀路徑（2016年版）

4.1 一、初治菌陰肺結核 臨牀路徑標準住院流程

4.1.1 （一）適用對象。

第一診斷爲初治菌陰肺結核。

4.1.2 （二）診斷依據。

根據《中華人民共和國衛生行業標準肺結核診斷標準（WS288-2008）》，《中國結核病防治規劃實施工作指南（2008年版）》，《臨牀診療指南?結核病分冊》。

1.臨牀症狀：可出現發熱（多爲低熱）、盜汗、乏力、咳嗽、咳痰、咯血或血痰、胸痛等。部分患者可無臨牀症狀。

2.體徵：可出現呼吸頻率增快、呼吸音減低或粗糙、肺部囉音等。輕者可無體徵。

3.影像學檢查：顯示活動性肺結核病變特徵。

4. 細菌學檢查：痰塗片及痰培養陰性。

5. 抗結核治療有效。

6. 臨牀可排除其它非結核性肺部疾患。

7. 痰結核分枝桿菌分子生物學檢測陽性。

8.結核菌素（PPD 5TU）皮膚試驗強陽性或γ-干擾素釋放試驗陽性或血清抗結核抗體陽性。

9. 肺外組織病理檢查證實結核病變。

10. 支氣管或肺部組織病理檢查證實結核性改變。

11. BALF（支氣管肺泡灌洗液）檢出抗酸桿菌。

既往未經抗結核治療或抗結核治療時間少於1個月、肺內有病變且痰抗酸桿菌塗片鏡檢或分枝桿菌培養陰性，同時具備1～9項中3項或10～11項中任何一項可診斷爲初治菌陰肺結核。

4.1.3 （三）治療方案的選擇。

根據《中國結核病防治規劃實施工作指南（2008年版）》，《臨牀診療指南?結核病分冊》。

1.藥物治療：

（1）推薦治療方案：2HRZE/4HR或 2H₃R₃Z₃E₃/4H₃R₃（H：異煙肼，R：利福平，Z：吡嗪酰胺，E：乙胺丁醇）。強化期使用HRZE方案治療2個月，繼續期使用HR方案治療4個月。

（2）療程一般6個月。對於病情嚴重或存在影響預後的合併症的患者，可適當延長療程。

（3）特殊患者（如兒童、老年人、孕婦、使用免疫抑制劑以及發生藥物不良反應等）可以在上述方案基礎上調整藥物劑量或藥物。

2.根據患者存在的併發症或合併症進行對症治療。

4.1.4 （四）標準住院日爲7-14天。

4.1.5 （五）進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合初治菌陰肺結核。

2.當患者合併其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。

4.1.6 （六）住院期間檢查項目。

1.必需的檢查項目：

（1）血常規、尿常規、糞便常規；

（2）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病等）；

（3）肝腎功能、電解質、血糖、血沉、C反應蛋白、血尿酸；

（4）痰抗酸桿菌塗片及鏡檢、痰分枝桿菌培養；

（5）胸片檢查；

（6）視力及視野檢測；

（7）心電圖。

2.根據患者病情可選擇檢查項目：

（1）支氣管鏡檢查；

（2）痰分子生物學檢測；

（3）結核菌素皮膚試驗；

（4）γ-干擾素釋放試驗；

（5）胸部CT檢查（需與其他疾病鑑別診斷或胸片顯示不良者）；

（6）血清抗結核抗體檢測；

（7）胸部超聲（懷疑胸腔積液、心包積液患者）；

（8）尿妊娠試驗（育齡期婦女）；

（9）相關免疫功能檢查（懷疑免疫異常患者）；

（10）痰查癌細胞、血液腫瘤標誌物（癌胚抗原等）（懷疑合併腫瘤患者）。

4.1.7 （七）出院標準。

1.臨牀症狀好轉。

2.患者可耐受制定的抗結核治療方案。

4.1.8 （八）變異及原因分析。

1.出現嚴重的抗結核藥物不良反應。

2.治療過程中出現嚴重併發症或合併症，如肺外結核、咯血、氣胸、呼吸衰竭等，需要進一步診療，或需要轉入其他路徑。

3.原有病情明顯加重，導致住院時間延長。

4.2 二、初治菌陰肺結核 臨牀路徑表單

適用對象：第一診斷爲初治菌陰肺結核。

患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：

住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：7-14天

時間	住院第1-3天	住院期間
主要診療工作	□ 詢問病史及進行體格檢查 □ 初步評估病情 □ 完成病歷書寫 □ 完善必要檢查 □ 根據病情對症、支持治療 □ 上級醫師查房，制定診療計劃 □ 確定抗結核治療方案，簽署化療知情同意書，開始抗結核治療	□ 全科病案討論，上級醫師定期查房，完善診療計劃 □ 處理基礎性疾病及對症治療 □ 根據患者病情調整、制定合理化療方案 □ 觀察藥品不良反應 □ 住院醫師書寫病程記錄
重點醫囑	長期醫囑： □ 肺結核護理常規 □ Ⅱ-Ⅲ級護理 □ 普食 □ 抗結核藥物治療臨時醫囑： □ 血常規、尿常規、糞便常規 □ 肝腎功能檢查（含膽紅素）、電解質、血糖、血尿酸、相關感染性疾病篩查、血沉、C反應蛋白 □ 痰抗酸桿菌塗片鏡檢，痰分枝桿菌培養 □ 胸片及胸部CT檢查 □ 支氣管鏡檢查 □ 結核菌素皮膚試驗 □ 血清抗結核抗體檢測 □ 痰結核分枝桿菌分子生物學檢測 □ 心電圖、腹部超聲檢查 □ 視力、視野檢測 □ 既往基礎用藥 □ 對症治療 □ 進行其他相關檢查	長期醫囑： □ 肺結核護理常規 □ Ⅱ-Ⅲ級護理 □ 普食 □ 抗結核藥物治療臨時醫囑： □ 既往基礎用藥 □ 對症治療 □ 抗結核治療7-14天后複查血常規、肝腎功能（含膽紅素） □ 異常指標複查
護理工作	□ 病房環境、醫院制度及醫護人員介紹 □ 入院護理評估 □ 告知各項檢查注意事項並協助患者完成 □ 指導留痰 □ 靜脈取血 □ 入院健康宣教 □ 心理護理 □ 通知營養科新患者飲食 □ 完成護理記錄書寫 □ 執行醫囑，用藥指導	□ 觀察患者一般情況及病情變化 □ 檢驗、檢查前的宣教 □ 做好住院期間的健康宣教 □ 正確落實各項治療性護理措施 □ 觀察治療效果及藥品反應 □ 護理安全措施到位 □ 給予正確的飲食指導 □ 瞭解患者心理需求和變化，做好心理護理
病情變異記錄	□無 □有，原因： 1. 2.	□無 □有，原因： 1. 2.
護士簽名
醫師簽名

時間	出院前1-3天	出院日
主要診療工作	□ 上級醫師查房 □ 評估患者病情及治療的不良反應 □ 確定出院日期及治療方案 □ 出院前一天開具出院醫囑 □ 完成上級醫師查房記錄	□ 完成常規病程記錄、上級醫師查房記錄、病歷首頁及出院小結 □ 和患者或家屬協商出院後治療管理機構（本院門診或患者所在地結核病防治機構或醫療機構） □ 向患者或家屬交待出院後服藥方法及注意事項 □ 預約複診日期
重點醫囑	長期醫囑： □ 肺結核護理常規 □ Ⅱ-Ⅲ級護理 □ 普食 □ 抗結核藥物治療臨時醫囑： □ 複查肝腎功能、血尿常規（必要時） □ 痰抗酸桿菌塗片檢查 □ 根據需要，複查相關檢查項目	出院醫囑： □ 開具出院帶藥 □ 定期複查肝腎功能、血、尿常規、痰菌檢查、胸片或CT等 □ 注意藥品不良反應 □ 病情變化隨時就診
主要護理工作	□ 觀察患者一般情況 □ 觀察療效及藥品不良反應 □ 恢復期生活和心理護理 □ 出院準備指導	□ 協助患者辦理出院手續 □ 出院指導
病情變異記錄	□無 □有，原因： 1. 2.	□無 □有，原因： 1. 2.
護士簽名
醫師簽名

5 臨牀路徑下載

初治菌陰肺結核臨牀路徑.doc

初治菌陰肺結核臨牀路徑（2016年版）

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